黎教武 黃錦茵 郭鳳美 李靖

哮喘是兒科常見的呼吸道疾病之一。由于其發(fā)病率高，病程長、易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動，影響兒童青少年的生長發(fā)育，同時也給每個家庭帶來巨大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對兒童哮喘的流行病學(xué)調(diào)查對防治哮喘有深遠(yuǎn)的意義。為了了解佛山市順德區(qū)樂從鎮(zhèn)兒童的哮喘患病情況，遂于2011年6-12月對0～14歲樂從鎮(zhèn)兒童進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，調(diào)查佛山市順德區(qū)樂從鎮(zhèn)23個村委或居委0～14歲的兒童。抽樣方法：將樂從鎮(zhèn)居民按所屬23個村委或居委列出，隨機(jī)編碼，隨機(jī)號碼最小的5個村委或居委入選，將入選的村委或居委轄區(qū)的所有村民小組列出，并隨機(jī)編碼，隨機(jī)號碼最小的村民小組入選，共抽出5個村民小組。對入選的各村民小組中，1993年7月1日0時0分-2008年6月30日11時59分出生并居住在該小組的兒童都進(jìn)行調(diào)查。共抽取1552人，實(shí)際調(diào)查1354人，應(yīng)答率為87.24%。其中男720例，女634例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。（2）發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（3）支氣管舒張劑有顯著療效。（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。（5）對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項支氣管舒張試驗(yàn)協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘，①速效β2受體激動劑霧化溶液或氣霧劑吸入；②以0.1%腎上腺素0.01 ml/kg皮下注射（最大不超過0.3 ml/次）。在進(jìn)行以上任何1種試驗(yàn)后的15～30 min內(nèi)，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽性。5歲以上患兒若有條件可在治療前后測呼氣峰流速（PEF）或第1秒用力呼氣容積（FEV1），治療后上升≥15%者為陽性。如果肺部未聞及哮鳴音，且FEV1>75%者，可做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，若陽性可診斷為哮喘[1]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用家訪的形式，第一階段先由調(diào)查員（經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員）從戶籍管理部門獲取全部抽樣兒童的花名冊，逐戶調(diào)查全部抽樣兒童，并指導(dǎo)兒童家長填寫《全國哮喘患病情況及相關(guān)危險因素流行病學(xué)調(diào)查表》，篩查出哮喘及具有喘、咳、胸悶或呼吸困難等癥狀和病史的可疑哮喘患兒。第二階段聯(lián)系哮喘、可疑哮喘患兒的家長，由家長帶患兒到醫(yī)院，由調(diào)研員（經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的呼吸科主治以上人員）對全部哮喘、可疑哮喘患兒進(jìn)行全面的問診、體檢及肺功能檢查，以明確診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)輸入采用Epidata 3.0。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0，運(yùn)用了統(tǒng)計描述、卡方檢驗(yàn)、Logistic回歸分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患病率 在實(shí)查1354人中，篩查出哮喘患者18例，可疑哮喘33例。經(jīng)進(jìn)一步病史詢問及檢查，確診哮喘患病數(shù)為19例，患病率為1.40%。男性患病數(shù)為9例，患病率為1.25%，女性患病數(shù)為10例，患病率為1.60%，兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=0.261，P=0.609）。

2.2 兒童哮喘的年齡分布 0～14歲兒童哮喘患病率最高為4歲。各年齡階段患病情況見表1。

表1 樂從鎮(zhèn)0～14歲哮喘的年齡分布

2.3 個人及家族過敏史 確診的19例哮喘患兒中，累計15.80%患兒有過敏史，47.37%患兒的直系親屬有過敏性史?；純杭盎純褐毕涤H屬過敏史見表2、表3。

表2 哮喘患兒過敏史

表3 患兒直系親屬過敏史

2.4 單因素分析 為了分析樂從鎮(zhèn)0～14歲兒童哮喘危險因素，將確診的哮喘患兒作為病例組，將無哮喘的正常兒童作為對照組，對哮喘與個人過敏史、家族過敏史、藥物、食物、動物、環(huán)境及生活方式等潛在危險因素的相關(guān)性進(jìn)行分析。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兒童哮喘可能危險因素見表4。

變量 調(diào)查例數(shù)（例） 字2值 P值直系親屬哮喘 1207 27.496 <0.001感冒 1354 7.488 0.006情緒激動或緊張 1354 8.049 0.005油煙 1354 4.343 0.035 β受體阻滯劑 1354 4.820 0.042動物 1354 6.389 0.012狗1354 8.049 0.005

2.5 多因素logistic分析結(jié)果 為了去除混雜因素對分析結(jié)果的影響，將單因素分析中P值小于0.15的變量用非條件Logistic向前逐步回歸法進(jìn)行分析，進(jìn)一步分析0～14歲兒童哮喘的危險因素。分析采用SPSS 17.0軟件中的Logistic模塊，進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)均為0.15。結(jié)果顯示直系親屬哮喘有顯著性意義（P<0.001，OR值為23.614，95%CI 值為7.921～70.396），狗因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.041，P<0.05，OR 值為 5.100，95%CI 值為 1.069～24.335）。

3 討論

哮喘是兒科常見的呼吸道疾病。哮喘反復(fù)發(fā)作，不僅造成家庭、社會經(jīng)濟(jì)損失，而且嚴(yán)重影響患兒的生活、學(xué)習(xí)及生長發(fā)育。近年來，兒童支氣管哮喘發(fā)病率有上升的趨勢。據(jù)調(diào)查顯示，我國國內(nèi)兒童哮喘的患病率由1990年為0.91%，2000年上升至1.94%[2]。本次調(diào)查顯示，樂從鎮(zhèn)兒童哮喘的患病率為1.40%，兒童哮喘患病的性別間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明樂從鎮(zhèn)不同性別之間的兒童哮喘患病率無差異。

本次調(diào)查分析了兒童哮喘患病的危險因素，多因素logistic回歸分析顯示直系親屬哮喘有顯著性意義（OR值為23.614），狗因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR值為5.100）。表明直系親屬哮喘、狗為兒童哮喘的危險因素，能增加或促進(jìn)哮喘的發(fā)生。直系親屬哮喘的兒童的哮喘患病率是無直系親屬哮喘的兒童的23.614。接觸狗的兒童的哮喘發(fā)病率是不接觸狗的兒童的5.100倍。在兒童的哮喘患病方面，直系親屬哮喘的相關(guān)性大于狗。

哮喘的發(fā)病具有家族聚集性。父母患哮喘是其子女患哮喘的重要因素，患哮喘的危險性比父母均不患哮喘家系的子女增加4.0～8.0倍，這種差別具有高度顯著性意義，父母對子女患哮喘危險性的影響呈現(xiàn)顯著的線性趨勢（P<0.01）[3]。本調(diào)查中，36.80%患兒直系親屬有哮喘史，累計47.37%的哮喘患者直系親屬有過敏性史。本調(diào)查對兒童哮喘患病的危險因素回歸分析，顯示直系親屬哮喘是危險因素。個人特應(yīng)性體質(zhì)也是影響哮喘發(fā)病的重要因素之一，本調(diào)查中，累計15.80%患兒有過敏史。

支氣管哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，有高度遺傳傾向。其發(fā)生、發(fā)展由宿主的遺傳易感性和環(huán)境同時相互作用決定，其中遺傳因素占48%～79%不等，人類有多條染色體上基因與哮喘有關(guān)，主要定位在染色體5q、6p和11q[4]。通過本次調(diào)查，可見樂從鎮(zhèn)兒童哮喘患病的內(nèi)因?yàn)檫z傳因素和個人特應(yīng)性體質(zhì)，外因?yàn)楣?。這提示要篩選出樂從鎮(zhèn)有家族過敏史及特應(yīng)性體質(zhì)的哮喘易感患兒，提前預(yù)防，加強(qiáng)過敏性疾病的防治，減少哮喘患病。注意減少兒童與狗的接觸，尤其是哮喘易感兒童，以減少哮喘的發(fā)病。

參考資料

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會哮喘學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）:100-106.

[2]全國兒科哮喘防治協(xié)作組.2000年與1990年兒童支氣管哮喘患病率的調(diào)查比較[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27（2）:112-116.

[3]金永堂，陳常中，徐迎春，等.支氣管哮喘遺傳流行病學(xué)的初步分析[J].衛(wèi)生研究，1998，27（1）:30-31.

[4]張和，李昌崇，金龍騰，等.支氣管哮喘的遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J].中華哮喘雜志（電子版），2010，4（6）:418－421.