徐巧梅 幸依良

胎兒臍帶繞頸是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的主要原因，所造成的胎兒死亡率通常能夠達(dá)到30%左右，所以，應(yīng)用超聲檢查對(duì)胎兒臍帶繞頸進(jìn)行早期的臨床診斷，檢測(cè)胎兒的動(dòng)脈血流參數(shù)，對(duì)于孕婦臨床分娩方式的選擇，以及圍生期胎兒的保健具有十分重要的意義。本次臨床研究對(duì)200例孕產(chǎn)婦進(jìn)行了臨床觀察和分析，并對(duì)纏繞程度和易變性因素對(duì)于臨床分娩方式的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年1月所收治的200例足月妊娠產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，年齡23～27歲，平均年齡（24.3±0.5）歲，全部病例均經(jīng)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)及助產(chǎn)分娩證實(shí)。

1.2 檢查方法 使用HDI5000型超聲影像診斷儀對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查，將儀器設(shè)置為產(chǎn)科狀態(tài)，探討頻率設(shè)置為3 MHz。待檢產(chǎn)婦取仰臥位，首先進(jìn)行常規(guī)的胎盤成熟度、羊水量、內(nèi)臟情況、股骨長度、雙頂徑和胎頭位置等臨床檢查，再使用B超及彩色多普勒超聲沿著胎兒頸椎長軸的切面對(duì)其進(jìn)行檢查，觀察胎兒頸背部皮膚表面是否有壓痕及頸椎兩側(cè)是否有臍帶血流回聲等，并將檢查結(jié)果作為臍帶繞頸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。二維超聲檢查顯示胎兒頸背部皮膚表面有“U”形、“W”或“波浪”形壓痕，超聲多普勒檢查于上述壓跡處呈現(xiàn)紅藍(lán)相間的彩色血流信號(hào)，以壓跡處為中心將探頭旋轉(zhuǎn)90°作橫斷面掃查，并在胎兒頸周的12點(diǎn)、9點(diǎn)和3點(diǎn)處均可顯示紅藍(lán)色臍帶血流。探頭旋轉(zhuǎn)90°作橫斷面掃查，可見呈紅藍(lán)交替的“麻花狀”或“平行狀”彩色血流束環(huán)繞胎兒頸部。Apgar評(píng)分：羊水垂直深度在3 cm以下；變異減速、心動(dòng)過速、心電監(jiān)護(hù)基線變平或羊水污染等典型的宮內(nèi)窘迫臨床癥狀；新生兒出生5 min內(nèi)窒息分?jǐn)?shù)在7分以下[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒臍帶繞頸陽性，指橫斷掃查胎頸周圍臍動(dòng)、靜脈血流彩環(huán)綜合顯示范圍≥180°，且胎頸周3點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)3處均探及臍動(dòng)、靜脈血流聲像，用脈沖多普勒取樣均見臍動(dòng)、靜脈血流速度波形?？v向掃查發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)、靜脈聲像及皮膚壓跡。胎兒臍帶繞頸陰性：凡不符合胎兒臍帶繞頸陽性標(biāo)準(zhǔn)者皆考慮為胎兒臍帶繞頸陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果 所有200例足月妊娠產(chǎn)婦中，185例超聲影像學(xué)檢查結(jié)果為陽性，陽性率為92.5%（185/200）；15例為陰性，陰性率為7.5%（15/200）；10例患者誤診，誤診率為5.0%（10/200）；5例患者被漏診，漏診率為2.5%（5/200）；185例檢查結(jié)果準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為92.5%（185/200）。

2.2 分娩方式與臍帶繞頸情況見表1。

表1 分娩方式選擇與臍帶繞頸結(jié)果分析 例

3 討論

胎兒臍帶繞頸是導(dǎo)致胎兒產(chǎn)程中發(fā)生宮內(nèi)窘迫的主要因素，該問題的發(fā)生幾率通常在20%左右。對(duì)臍帶異常進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和評(píng)估，并采取相應(yīng)的措施來避免分娩過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，逐漸成為了產(chǎn)科關(guān)注和研究的難點(diǎn)和重點(diǎn)之一。發(fā)生臍帶繞頸1～2周的胎兒較多，但3周以上的胎兒較為少見，因?yàn)槟殠ё陨砭哂休^大的伸展性，故存在1周左右的臍帶繞頸并纏繞程度較輕的胎兒，通常正常的血液循環(huán)不會(huì)受影響，也不會(huì)引發(fā)胎兒缺血缺氧問題，大部分產(chǎn)婦可選擇陰道自然分娩[3]。然而，對(duì)于纏繞過緊或臍帶繞頸達(dá)到2周以上的胎兒，分娩過程中可能會(huì)由于胎頭下降牽拉臍帶而使得臍帶纏繞更重，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和缺血缺氧。本次臨床實(shí)驗(yàn)中，有6例胎兒下降受阻，第二產(chǎn)程延長，電子監(jiān)護(hù)顯示胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后無胎兒死亡病例，這一結(jié)果表明，胎兒臍帶繞頸并非致命問題，只要提高產(chǎn)程監(jiān)護(hù)力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)窘迫問題，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑M快實(shí)行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)或結(jié)束產(chǎn)程，即可大大減少圍產(chǎn)兒死亡問題的發(fā)生。本次臨床實(shí)驗(yàn)的200例產(chǎn)婦中，誤診15例，假陽性5例，其發(fā)生的主要原因在于：（1）臍帶牽拉自行滑脫，胎兒分娩中下降，臍帶繞頸較松。（2）雖然發(fā)生1周以上的臍帶繞頸，但臍帶繞頸的兩端沒有發(fā)生交叉，產(chǎn)程中胎兒俯屈，繞頸臍帶經(jīng)過旋轉(zhuǎn)而自行解脫，所以，這兩種情況并不是真正的誤診和假陽性。除此之外，操作者經(jīng)驗(yàn)不足、胎兒枕后位、臍帶過長、羊水過多等問題也是導(dǎo)致假陽性問題發(fā)生的主要原因[4]。

[1]但紅梅.多普勒彩色超聲診斷62例胎兒臍帶繞頸的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，34（11）：1690.

[2]李秋明.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（1）：445.

[3]周艷波.超聲影像在診斷胎兒臍帶繞頸中的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，7（13）：29.

[4]張雨.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床分析[J].臨床合理用藥，2011，11（4）：88.