吳洪斌

目前在臨床上結(jié)核性胸膜炎為一種十分常見的胸部疾病，其典型癥狀為存在胸腔積液。在臨床上對(duì)其進(jìn)行診斷一般配合X 片以及CT 等影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)。然而單純的依靠影像學(xué)數(shù)據(jù)實(shí)施準(zhǔn)確診斷還存在一定的困難，臨床需同胸膜活檢診斷等進(jìn)行結(jié)合檢查從而作出準(zhǔn)確的診斷[1]。本次研究中出于對(duì)X線片聯(lián)合CT診斷在結(jié)核性胸膜炎診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的結(jié)核性胸膜炎患者分別進(jìn)行X線片、CT以及胸膜活檢檢查，并將病理檢查作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各項(xiàng)檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院收治的結(jié)核性胸膜炎患者病例，共抽取86例，其中有男49例，女37例，年齡21～79歲，平均（47.6±13.6）歲，病程1周～1年，平均為（1.5±0.7）個(gè)月。患者的主要臨床癥狀包括有胸部脹痛、發(fā)熱畏寒、呼吸困難、咳嗽多痰、盜汗，有一部分患者存在局部癥狀譬如說(shuō)胸痛以及干咳等，胸腔積液較多時(shí)會(huì)發(fā)生胸悶以及端坐呼吸等癥狀。

1.2 方法 對(duì)所抽取的研究對(duì)象分別展開X線片、CT以及胸膜活檢檢查，對(duì)結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行診斷。并將病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各項(xiàng)檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。X線檢查所用儀器為東芝KXO－32R的X線機(jī)，檢查過(guò)程中保持患者體位呈后前位，可對(duì)患者展開站立位或者是仰臥位的檢查。CT檢查所用儀器為Siemens Somatomplus4螺旋CT機(jī)。相關(guān)參數(shù)為：電流為200 mA，電壓為120 kV；層厚為10 mm，層間距為10 mm，螺距為1.375[2]。

1.3 檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) X線：（1）包裹性積液。X線片能夠?qū)Ψ尉植啃纬纱笮〔坏鹊膱A形或者是半月形高密度陰影予以清晰的顯示，向肺內(nèi)凸起，陰影同正常肺野之間存在明顯的分界。（2）大量積液?；紓?cè)呈現(xiàn)出全部致密陰影，僅剩余肺尖部呈現(xiàn)透亮的現(xiàn)象，胸部縱隔以及心臟均向健側(cè)發(fā)生移位。（3）中等量積液。中下肺區(qū)存在小面積濃密陰影，上緣呈現(xiàn)出明顯的曲線并且弧面向上。（4）部分少量積液?；颊哒玖⑽皇估唠踅亲冣g，而患者仰臥位時(shí)液體較分散，肋膈角銳利[3]。CT：（1）能夠?qū)颊叩男啬な欠裨龊褚约霸龊竦暮穸刃∮? cm進(jìn)行顯示。（2）能夠觀察到結(jié)核性胸膜炎的積液情況。（3）能夠?qū)颊咝啬ご嬖诮Y(jié)節(jié)以及腫塊進(jìn)行顯示。（4）能夠?qū)颊叩姆伍T或者是縱隔淋巴結(jié)腫大以及鈣化等情況進(jìn)行顯示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線檢查顯示部分少量積液者17例，中等量積液者23例，大量積液者26例，包裹性積液者20例；CT檢查顯示部分少量積液者17例，中等量積液者32例，大量積液者26例，包裹性積液者11例；病理檢查顯示部分少量積液者17例，中等量積液者30例，大量積液者26例，包裹性積液者13例。X線與CT聯(lián)合診斷出部分少量積液者18例，中等量積液者30例，大量積液者26例，包裹性積液者12例。顯然，X線聯(lián)合CT檢查的診斷符合率較X線與CT檢查單獨(dú)診斷的準(zhǔn)確率高，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 86例患者X線、CT檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì) 例（%）

3 討論

臨床上X線片與CT檢查均為影像學(xué)診斷的一種手段，該種診斷手段一般會(huì)受到臟器生理活動(dòng)的影響，譬如說(shuō)心臟搏動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)以及消化道蠕動(dòng)等，產(chǎn)生偽跡，進(jìn)而對(duì)觀察產(chǎn)生影響。它可以在一個(gè)橫斷的解剖平面上，對(duì)各種不同組織間密度的微小差別進(jìn)行準(zhǔn)確探測(cè)，對(duì)于病灶的具體位置、病變實(shí)際程度、病變的范圍有更加直觀的數(shù)據(jù)方面的體現(xiàn)。但是對(duì)于胸部積液的程度的定性卻沒有具體的可以依據(jù)的數(shù)據(jù)，要靠醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步的推斷。加之某些疾病與結(jié)合性胸膜炎的臨床癥狀表現(xiàn)及體征比較相似，使醫(yī)生的判斷容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診。因此在臨床對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者疾病進(jìn)行診斷的過(guò)程中X線片與CT結(jié)合可以作為對(duì)其進(jìn)行診斷的參考資料[4]。

應(yīng)用X線片與CT技術(shù)聯(lián)合檢測(cè)技術(shù)對(duì)結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行診斷的實(shí)際價(jià)值非常高：X線片和CT均是臨床上常用的一種影像學(xué)檢測(cè)設(shè)備，二者均對(duì)胸部發(fā)生病變的具體密度、位置及病變出現(xiàn)范圍具有非常高的分辨率，根據(jù)檢測(cè)所得到的實(shí)際數(shù)據(jù)可以對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔積液程度及胸膜增厚情況進(jìn)行更加準(zhǔn)確的分析。CT檢測(cè)技術(shù)還可以對(duì)肺內(nèi)結(jié)核病灶的活動(dòng)性和陳舊性以及病灶是否累積相關(guān)的臟器進(jìn)行清晰顯示。兩種檢測(cè)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以對(duì)病變的具體性質(zhì)和程度進(jìn)行檢測(cè)，還可以作為對(duì)患者疾病的愈后進(jìn)行推斷的一個(gè)強(qiáng)有利的數(shù)據(jù)依據(jù)。該類疾病主要以患者的胸腔積液及肺部發(fā)生相應(yīng)病變?yōu)橹饕卣?，因此X線片與CT技術(shù)聯(lián)合對(duì)結(jié)核性胸膜炎進(jìn)行檢測(cè)具有十分重要的意義。對(duì)于部分癥狀比較典型的病例，根據(jù)患者的實(shí)際臨床癥狀與X線片結(jié)合CT的診斷結(jié)果相結(jié)合，是可以對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的病情做出最終的準(zhǔn)確診斷的；但是對(duì)于一些患者的病癥不是十分典型，由于X線片和CT等影像學(xué)檢查存在的一些固有弊端很容易導(dǎo)致出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，就必須依靠胸膜活檢等檢測(cè)技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行診斷，X線片與CT檢測(cè)技術(shù)只能作為臨床診斷的一個(gè)參考數(shù)據(jù)和與相關(guān)惡性胸膜病變進(jìn)行對(duì)比的一項(xiàng)輔助資料。綜上所述，X線片與CT技術(shù)聯(lián)合對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的疾病進(jìn)行診斷中發(fā)揮著非常重要的作用。

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[2]姜永前，周志祥.B超及CT在胸腔積液診治中價(jià)值的探討[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，21（4）:424.

[3]段鈺.肺內(nèi)病灶18F-FDGPET/CT顯像與手術(shù)病理結(jié)果之對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17（11）:1167-1170.

[4]陸玉敏.面向未來(lái)提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)水平的幾點(diǎn)思考與對(duì)策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28（3）:486-487.