張欲平

宮頸癌是目前我國女性生殖系統(tǒng)發(fā)生率最高的惡性腫瘤，目前治療宮頸癌的主要措施仍是手術治療。但其治療難度較大，且術后并發(fā)癥較多，其中泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率最高[1]。本研究對宮頸癌根治術患者術后進行有針對的全面護理干預，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2012年3月于本院接受治療的88例早期宮頸癌患者，所有患者均行全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，并根據(jù)患者年齡切除或保留雙側附件。將其隨機分為兩組，觀察組44例，年齡30～54歲，平均（41.3±2.4）歲，體質量（62.8±8.4）kg；對照組44例，年齡31～55歲，平均（41.5±2.3）歲，體質量（61.9±8.5）kg。所有患者均排除尿路感染、泌尿系疾病等，且兩組患者麻醉方式和手術方法均相同。兩組患者在年齡、體質量、手術時間、術中出血及麻醉方式等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組按常規(guī)方法進行護理；觀察組采用有針對的綜合護理干預。具體護理措施如下：（1）心理護理:術后反復尿殘余測試及留置尿管給患者帶來嚴重的思想負擔，患者極易出現(xiàn)悲觀情緒。護理人員需積極主動地與其進行交流，治療中也可根據(jù)患者的不同病情進行相應的心理護理。（2）尿潴留護理：術前護理人員應指導患者進行陰道肌肉及肛門的舒張與伸縮練習，術后留置尿管持續(xù)2周，拔出尿管前需連續(xù)3 d夾尿管，每兩小時開放1次尿管，以后可根據(jù)患者膀胱充盈程度和尿意開放尿管，可逐步恢復排尿反射。（3）膀胱沖洗：拔出尿管前可采用5%碳酸氫鈉500 ml+慶大霉素8萬 U沖洗膀胱，2次/d，25～35 ml/min，每次灌注量約為300 ml。可有效防止膀胱感染和膀胱痙攣。（4）膀胱功能鍛煉:術后指導患者做陰道、肛門、尿道括約肌舒張和收縮功能訓練，3次/ d，5～10 min /次，使膀胱功能逐步恢復。（5）泌尿系感染護理：護理人員需囑咐患者多飲水，可達到沖洗膀胱的目的。經常保持外陰清潔和尿管通暢。且及時觀察患者體溫變化及尿路感染情況，如發(fā)生感染及時治療。

1.3 觀察指標與療效判定 觀察兩組患者護理后尿潴留及泌尿系感染的發(fā)生人數(shù)，并進行臨床統(tǒng)計。療效判定：術后兩周無法自主排尿，且B超測試殘余尿量>100 ml，稱為尿潴留。出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)則為泌尿系感染：（1）尿液細胞中白細胞>10 μl；（2）尿離心后，鏡檢白細胞>5～8個/HP；（3）尿培養(yǎng)菌落數(shù)>105/ml。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術后尿潴留發(fā)生率為4.5%，對照組為25.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組泌尿系感染的發(fā)生率為6.8%，對照組為27.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者術后尿潴留和泌尿系感染的發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

目前治療早期宮頸癌的首選方法是宮頸癌根治術，但此類手術創(chuàng)傷較大，且涉及范圍較廣，常引起膀胱排尿功能障礙，術后最常見的并發(fā)癥是尿潴留[2]。減少術后泌尿系統(tǒng)感染及尿潴留的發(fā)生率，盡早恢復膀胱功能是宮頸癌根治術后護理的重點[3]。手術時，游離輸尿管可將進出尿道和膀胱的副交感神經及盆腔淋巴結一并去除，使得術后產生不同程度的膀胱功能障礙，引起尿潴留。加上手術中膀胱剝離面積較大，切斷了神經組織，使得血液循環(huán)相應減少，極易引起泌尿系感染[4]?；颊咝g后由于疼痛和留置尿管，長時間臥床，膀胱后壁較低處積聚大量沉淀物，更加重了感染的程度。

患者手術后心理壓力較大，術后采取有針對的心理護理可明顯減輕患者心理負擔，使患者可積極主動地配合治療。宮頸癌根治術切除膀胱的副交感神經及盆腔淋巴結時，雖會造成膀胱麻痹，但排尿一般是在神經系統(tǒng)作用下，受人為意識控制，依靠陰道、膀胱、盆底、尿道、腹部肌肉及會陰的協(xié)調作用完成的[5]。而護理中加強陰道、肛門、尿道括約肌舒張和收縮功能訓練，可一定程度上恢復恢復支配膀胱的神經功能。有效防止膀胱肌肉出現(xiàn)萎縮，加快自主排尿功能的恢復。膀胱沖洗可將脫落的上皮細胞和膀胱后壁較低處積聚的大量沉淀物沖出體外，減少泌尿系感染的發(fā)生率[6]。

本研究對宮頸癌根治術后的早期宮頸癌患者采用有針對的護理干預，護理后尿潴留和泌尿系感染的發(fā)生率分別為4.5%、6.8%，均明顯低于采用常規(guī)護理的對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明采用有針對的全面護理干預可減少宮頸癌根治術后患者尿潴留和泌尿系感染的發(fā)生。故筆者認為，宮頸癌根治術后加強護理干預可明顯降低泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，加快膀胱功能恢復，值得臨床推廣使用。

[1]杜霖.宮頸癌根治術后泌尿系并發(fā)癥的護理研究[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2007，39（12）:1513-1514.

[2]楊然，邱雪洲.子宮頸癌根治術術后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥150例臨床分析[J].醫(yī)學信息，2007，20（6）:1060-1061.

[3]郭偉玲．護理干預對宮頸癌根治術后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的影響[J].腫瘤基礎與臨床，2010，23（4）:360-361．

[4]王冬軍.宮頸癌根治術后拔除留置尿管時機的研究[J].護理管理雜志，2011，11（12）:905-906.

[5]王紅霞，陸金美，徐守琴.宮頸癌根治術患者圍手術期護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（4）:468-469．

[6]蘇雪紅，黃秀群，梁如霞.宮頸癌術后尿潴留的原因及護理進展[J].海南醫(yī)學，2009，20（7）:145-148.