楊炯

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由于各種慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展到終末期，肺組織功能異常，造成肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致患者右心功能障礙性疾病，患者缺血、缺氧比較嚴(yán)重，臨床處理起來比較棘手[1]。本研究對(duì)本院收治的66例肺心病患者采用銀杏達(dá)莫聯(lián)合酚妥拉明治療，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年8月-2011年8月收治的肺心病患者66例作為研究對(duì)象，所有患者均符合1977年全國(guó)肺心病會(huì)議修訂的關(guān)于肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均由慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病（C0PD）等基礎(chǔ)疾病發(fā)展而來。其中男43例，女23例，年齡51～78歲，平均（68.3±12.3）歲，病史12～28年。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各33例，兩組患者年齡、性別、病程、心功能分級(jí)以及疾病的嚴(yán)重程度等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：臥床休息，低流量吸氧支持治療，解痙平喘、化痰，積極控制呼吸道感染，針對(duì)患者實(shí)際病情使用強(qiáng)心利尿劑，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，改善細(xì)胞代謝，糾正肺水腫并積極治療并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將20 ml銀杏達(dá)莫加入到10%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，20 mg酚妥拉明加入10%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后的療效、血?dú)夥治觥?秒用力呼氣容積（FEV1）指標(biāo)，對(duì)治療前后患者行血常規(guī)、肝腎功能檢測(cè)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀和體征消失，意識(shí)完全恢復(fù)正常，動(dòng)脈血?dú)夥治龌謴?fù)正常，心功能改善2級(jí)。有效：臨床癥狀和體征改善，意識(shí)清楚，心功能改善l級(jí)，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，甚至惡化[3]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果 兩組患者治療后PaO2和PaCO2水平均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后PaO2和PaCO2水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^（±s） mm Hg

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^（±s） mm Hg

組別 PaO2 PaCO2實(shí)驗(yàn)組（n=33） 治療前 53.23±5.32 75.43±6.26治療后 79.93±4.43 41.53±4.53對(duì)照組（n=33） 治療前 53.52±5.65 75.17±6.42治療后 71.42±5.45 49.32±5.83

2.2 療效分析 實(shí)驗(yàn)組顯效23例，有效9例，無效1例，總有效率為97.0%，對(duì)照組顯效11例，有效14例，無效8例，總有效率為75.8%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，治療前后肝腎功能指標(biāo)亦無異常變化。

3 討論

慢性肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)的常見病，多數(shù)患者經(jīng)過積極有效的基礎(chǔ)治療，可以幫助患者渡過急性期，但部分患者仍然發(fā)展為頑固性心衰，且常規(guī)治療無法緩解，預(yù)后較差。

酚妥拉明是一種α受體阻滯劑，其對(duì)動(dòng)靜脈血管有明顯擴(kuò)張作用，可有效擴(kuò)充周圍血管血容量，減輕肺循環(huán)阻力，改善肺水腫，并可以降低右心室前后負(fù)荷，在增加心肌收縮力的同時(shí)降低了心肌耗氧量[1]。同時(shí)酚妥拉明具有抗5-羥色胺的作用，可有效緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，提高血氧分壓，改善循環(huán)功能。銀杏達(dá)莫注射液是從銀杏葉提取物和雙嘧達(dá)莫共同制備的一種復(fù)合制劑[3]。研究表明，雙嘧達(dá)莫具有抑制血小板聚集作用；銀杏葉提取物具有改善血管活性，擴(kuò)張冠脈血管，降低心肌耗氧量的作用，同時(shí)還可以抗血小板聚集、防止血栓形成，改善血液流變學(xué)。另外可以清除自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善肺部微循環(huán)，肺血管結(jié)構(gòu)重建以及收縮時(shí)可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓現(xiàn)象，其與氧自由基的損傷以及產(chǎn)生有明顯的相關(guān)性，在肺心病急性加重期的缺氧和炎癥病理基礎(chǔ)上，白細(xì)胞可誘導(dǎo)氧自由基的產(chǎn)生繼而損傷血管以及紅細(xì)胞的載氧能力[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后PaO2和PaCO2水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；表明兩藥聯(lián)用可以明顯改善患者的通氣功能，是一種安全有效的治療方式。故筆者認(rèn)為對(duì)患者采用銀杏達(dá)莫與酚妥拉明進(jìn)行治療，可有效降低心肌耗氧量，并有效改善患者心肌收縮力，緩解氣道痙攣，降低氣道的相關(guān)阻力，改善患者的通氣功能，從而提高治療效果。

綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)慢性肺源性心臟病患者采用銀杏達(dá)莫與酚妥拉明進(jìn)行治療可有效提高患者臨床療效，改善患者預(yù)后。

[1]馬繼揚(yáng)，高健，梁民勇，等.酚妥拉明聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療慢性肺源性心臟病療效觀察現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（15）:2914-2916.

[2]童林根，金崇高.銀杏達(dá)莫注射液對(duì)慢性肺心病急性加重期肺動(dòng)脈高壓及血液流變學(xué)的影響[J].天津中醫(yī)藥，2011，28（5）:381-383.

[3]熊杰，劉建庭，李琳.酚妥拉明聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療老年慢性肺源性心臟病36例臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（6）:914.

[4]張喜榮，張金華，王建國(guó).酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（23）:110.