趙輝 倪春艷

原發(fā)性縱隔腫瘤是常見胸部腫瘤之一，主要治療方法仍以外科手術(shù)切除為主。傳統(tǒng)手術(shù)方式為經(jīng)胸骨正中切口開胸術(shù)，但是創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)速度慢等缺點(diǎn)會(huì)給患者帶來較大的痛苦。因此，尋找一種可以有效治療原發(fā)性縱隔腫瘤的方法越來越重要。隨著電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展，本院此次嘗試采用電視胸腔鏡輔助切除術(shù)治療38例原發(fā)性縱隔腫瘤患者，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年3月-2011年3月本院接治的76例原發(fā)性縱隔腫瘤患者。男35例，女41例，年齡10～88歲，平均45.3歲。全部患者有不同程度咳嗽、氣促、胸痛、胸悶等癥狀。腫瘤直徑大于8 cm者5例，伴有氣管移位2例，頸靜脈怒張2例。76例患者中良性腫瘤68例，惡性腫瘤8例。將76例患者分為對(duì)照組38例，治療組38例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 患者取健側(cè)位，雙腔內(nèi)行氣管插管，采用復(fù)合全麻進(jìn)行麻醉。第6或7肋間以30°將10 mm長(zhǎng)硬質(zhì)胸腔鏡送入胸腔，探查到腫瘤大小及部位后另作兩個(gè)手術(shù)操作切口。經(jīng)胸腔鏡自腫瘤中下部剪開瘤體表面縱隔胸膜，以絲線結(jié)扎或肽夾夾閉腫瘤處大血管，完整切除全部腫瘤實(shí)體。術(shù)后按常規(guī)方法放置閉式胸腔引流管。

1.2.2 對(duì)照組 患者取平臥位，雙腔內(nèi)行氣管插管，采用復(fù)合全麻進(jìn)行麻醉。采用經(jīng)胸骨正中切口開胸，根據(jù)患者情況可加開側(cè)切口。完全切除或分塊切除腫瘤實(shí)體，部分患者還需實(shí)施附加肺楔形切除術(shù)。

兩組患者手術(shù)結(jié)束后護(hù)理方法、術(shù)后用藥等條件大體相同，主要根據(jù)患者自身恢復(fù)情況作調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量、拔出氣管插管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后止痛天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比分析 治療組手術(shù)時(shí)間和出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比分析

2.2 兩組患者治療后恢復(fù)情況對(duì)比 治療組患者拔出氣管插管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后止痛天數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）。具見表2。

表2 兩組患者治療后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

治療組（n=38） 7.5±2.6 48.4±23.1 3.6±1.2對(duì)照組（n=38） 10.1±5.4 56.2±28.6 4.5±1.3

組別 術(shù)后住院天數(shù)（d）拔除氣管插管時(shí)間（min）術(shù)后止痛天數(shù)（d）

3 討論

縱隔腫瘤是一組起源于縱隔的腫瘤，在形態(tài)上包括原發(fā)和繼發(fā)腫瘤，原發(fā)縱隔腫瘤中最為多見的是胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤和畸胎瘤，其次支氣管囊腫、皮樣囊腫、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、食管囊腫等，多為良性[1]。其中，原發(fā)性縱隔腫瘤更為常見，無年齡限制，早期癥狀不明顯，臨床表現(xiàn)主要取決于腫瘤的大小和部位以及腫瘤對(duì)周圍器官的壓迫和感染等，主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀，例如咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)后氣促明顯、咳痰、聲音嘶啞、胸痛、胸悶等癥狀。若腫瘤壓迫神經(jīng)還會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓等癥狀。原發(fā)性縱隔腫瘤診斷時(shí)還需與縱隔淋巴結(jié)核以及中央型肺癌等區(qū)分。經(jīng)確診后，無論腫瘤良性或惡性均采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療。

由于縱隔腫瘤多數(shù)為良性腫瘤，故手術(shù)方法較為簡(jiǎn)單，切除腫瘤實(shí)體即可。所以，如何減少手術(shù)過程中以及術(shù)后康復(fù)期患者的痛苦成了解決問題的關(guān)鍵。在選擇手術(shù)方式時(shí)，常選用傳統(tǒng)經(jīng)胸骨正中切口開胸術(shù)進(jìn)行切除腫瘤治療。但是傳統(tǒng)開胸治療雖可完整切除腫瘤實(shí)體，但仍具有很多缺點(diǎn)。傳統(tǒng)開胸行縱隔腫瘤切除術(shù)時(shí)，為了取得充分暴露，往往切口較大，需要切斷較多的胸壁肌肉組織甚至離斷肋骨，有創(chuàng)大、出血多、恢復(fù)慢以及術(shù)后胸部瘢痕大等缺點(diǎn)[2-3]。

近年來，隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，各種新式醫(yī)療設(shè)備的不斷涌現(xiàn)，胸腔鏡的應(yīng)用也逐漸變得廣泛，胸腺切除術(shù)、肺活檢等均離不開胸腔鏡的應(yīng)用，本院此次治療原發(fā)性縱隔腫瘤中嘗試運(yùn)用電視胸腔鏡輔助切除術(shù)，效果良好。電視胸腔鏡輔助切除術(shù)與傳統(tǒng)的常規(guī)開胸手術(shù)相比，皮膚切口小，不需過多切斷胸壁肌肉，失血少，切口疼痛輕微，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短，美容效果佳，與單純胸部小切口相比，由于胸腔鏡改善了術(shù)野的照明，使操作更方便快捷，是一種很有前途的手術(shù)操作方式[4]。

本院此次嘗試運(yùn)用電視胸腔鏡輔助切除術(shù)治療38例原發(fā)性縱隔腫瘤患者，同時(shí)與采用傳統(tǒng)經(jīng)胸骨正中切口開胸術(shù)進(jìn)行治療的38例患者相對(duì)比，結(jié)果顯示，治療組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量、拔出氣管插管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后止痛天數(shù)等均短于對(duì)照組。由此，可得出結(jié)論，胸腔鏡治療原發(fā)性縱隔腫瘤療效顯著且具有較高的安全性，可以減少患者痛苦，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]俞達(dá)輝.原發(fā)性縱隔腫瘤的診斷和外科治療分析[J].健康必讀雜志，2010，11（8）:13.

[2]鄧海青，杜正隆，鐘齊慶.不同手術(shù)方法治療原發(fā)性縱隔腫瘤的效果比較[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（3）:317-318.

[3]劉建軍.原發(fā)性縱隔腫瘤100例診斷及治療分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（27）：157.

[4]徐全，柳陽春，林慶.電視胸腔鏡技術(shù)在普胸外科中的應(yīng)用106例分析[J].江西醫(yī)藥，2010，46（1）:10-13.