童樹元

腰硬聯(lián)合麻醉因具有起效快、麻醉效果確切、肌松效果理想等特點(diǎn)而在剖宮產(chǎn)手術(shù)中廣泛應(yīng)用。腰硬聯(lián)合麻醉過(guò)程中不同麻醉藥物的使用對(duì)麻醉效果將會(huì)產(chǎn)生重要的影響，本文將比較羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床應(yīng)用效果，評(píng)價(jià)麻醉安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010-2011年間收治的126例擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分為羅哌卡因麻醉組（A組）和布比卡因麻醉組（B組），其中A組年齡23～39歲，平均（27.2±2.1）歲，體重54～78 kg，平均（62.6±3.4）kg。B組年齡22～41歲，平均（27.9±2.5）歲，體重55～82 kg，平均（63.5±3.8）kg。兩組孕產(chǎn)婦在年齡及體重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者入室后迅速建立靜脈通道，并給予嚴(yán)格的心電監(jiān)護(hù)，取左側(cè)臥位，于L2～3間隙用穿刺針穿刺行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功后置人腰穿針有腦脊液流出。用腦脊液稀釋局麻藥后，A組注入0.75%羅哌卡因2 ml，B組注入0.75%布比卡因2 ml，注入速度均為0.1 ml/s。注射完畢后向頭側(cè)置人硬膜外導(dǎo)管3～4 cm備用，患者轉(zhuǎn)為平臥位，給予持續(xù)吸氧，麻醉平面應(yīng)控制在T6以下。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯情況，評(píng)價(jià)麻醉效果。優(yōu)：患者鎮(zhèn)痛完全，肌肉松弛，未感覺不適，手術(shù)順利。良：患者有輕度不適，需輔助用藥方能完成手術(shù)。差：患者有明顯不適，腹肌緊張，鎮(zhèn)痛不完善，需改全麻完成手術(shù)[1]。觀察并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感覺阻滯情況 A組患者感覺阻滯起效時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而感覺恢復(fù)時(shí)間組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組感覺阻滯情況比較（±s）

表1 兩組感覺阻滯情況比較（±s）

組別 感覺阻滯起效時(shí)間（s） 感覺恢復(fù)時(shí)間（h）A 組（n=63） 76.8±23.4 3.4±0.5 B 組（n=63） 62.3±21.6 3.6±0.6 P值 <0.05 >0.05

2.2 運(yùn)動(dòng)阻滯情況 兩組患者的運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較（±s）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較（±s）

組別 運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（s） 運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（h）A組（n=63） 128.7±56.2 1.5±0.3 B 組（n=63） 92.6±45.3 3.4±1.4 P值 <0.05 <0.05

2.3 麻醉效果 A組患者麻醉效果優(yōu)良率為95.2%，B組患者麻醉效果優(yōu)良率為93.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組麻醉效果比較

2.4 不良反應(yīng) A組患者麻醉后1例患者出現(xiàn)低血壓，2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，2例患者出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%。B組患者麻醉后7例患者出現(xiàn)低血壓，4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，2例患者出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.6%，不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰麻聯(lián)合麻醉效果確切、肌松良好，不僅結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，且用藥少，起效快，便于術(shù)后止痛，對(duì)于產(chǎn)科麻醉是一種理想的麻醉方式[2]。羅哌卡因和布比卡因是腰麻聯(lián)合麻醉中常用的麻醉藥物，羅哌卡因化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于布比卡因，是第一個(gè)以純對(duì)映形式制成的新型的酰胺類局麻藥[3]，可通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)。布比卡因具有麻醉效果好，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和感覺運(yùn)動(dòng)分離的特點(diǎn)，但其最大的缺點(diǎn)是機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性強(qiáng)，過(guò)量藥物進(jìn)入循環(huán)可致室性心律失常[4]。

本研究結(jié)果表明，羅哌卡因和布比卡因的感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在麻醉效果方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。臨床研究表明：羅哌卡因?qū)δ阁w循環(huán)影響更小，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)更快[5]。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于布比卡因組，常見的不良反應(yīng)有低血壓、惡心嘔吐和頭暈。衛(wèi)才權(quán)[6]研究認(rèn)為，與布比卡因相比，羅哌卡因在減少惡心、嘔吐和頭暈發(fā)生率方面有優(yōu)越性。國(guó)外文獻(xiàn)研究認(rèn)為，彌散性能好，對(duì)心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低[7-9]。羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的效果相當(dāng)，但羅哌卡因?qū)δ阁w循環(huán)影響更小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]焦青玲.腰-硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)中的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（2）：176-177.

[2]周玉琴，吳宜，鄧開麗.羅哌卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（10）：49-50.

[3]崔志堅(jiān)，王秀菊，張曉哲，等.羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（2）：99-100.

[4]劉永梁，任守娟，畢蕾.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)的對(duì)比觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（3）：55-56.

[5]馮曉強(qiáng)，華獻(xiàn)龍.羅哌卡因與布比卡因用于腰-硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（1）：60-61.

[6]衛(wèi)才權(quán).小劑量羅哌卡因與布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床對(duì)比研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（10）：1208-1210.

[7]Parpaglioni R，F(xiàn)rigo MG，Lemma A，et a1.Minimum local anaesthetic dose（MLAD）of intrathecal levobupivacaine and ropivacaine for caesarean section[J].Anaesthesia，2006，61（2）：110-115.

[8]Beaussier M，E1 Ayoubi H，Sehiffer E，et a1.Continuous preperitoneal infusion of mpivaeaine provides effective analgesia and accelerates recovery after colorectal surgery：a randomized，doubleblind，placebo controlled study[J].Anesthesiology，2007，107（3）：461-468.

[9]蘇綱，李兵，王燕瓊，等. 5%羅哌卡因腰麻阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，16（12）：78-79.