杜曉虹

隨著社會人群的普遍開放化，性生活的早齡化，伴隨而來的是更多的意外妊娠，而來醫(yī)院要求進(jìn)行人工流產(chǎn)的人群也越來越多。人工流產(chǎn)術(shù)雖然是一場簡單、有效、易行的小手術(shù)，但是由于人體結(jié)構(gòu)的復(fù)雜多樣性，手術(shù)操作者的熟練程度不同，使得在手術(shù)過程中在盲視的情況下很難到達(dá)妊娠囊處或子宮底，容易造成手術(shù)的失敗，甚至于會發(fā)生子宮損傷穿孔等嚴(yán)重的損傷性并發(fā)癥，對患者造成身體及心理的二重傷害，有研究表明人工流產(chǎn)不全的發(fā)生率為0.6%～1.01%[1-2]。但是借助B超，可以準(zhǔn)確估計子宮大小，胎齡，妊娠囊位置等等均有利于手術(shù)的進(jìn)行，在一定程度上預(yù)防了人工流產(chǎn)不全的發(fā)生并可有效的減少術(shù)中，術(shù)后近期或遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。本研究討論了B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月-2012年3月來本院就診確診為早孕并要求實(shí)施妊娠終止的孕婦203例，年齡18～43歲，平均27.3歲。所有病例患者均身體健康，無出凝血異常，無子宮畸形。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)具體操作 將203例手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，觀察組143例，對照組60例，兩組年齡、停經(jīng)天數(shù)、孕次、產(chǎn)次、有無剖腹產(chǎn)經(jīng)歷等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。203例患者術(shù)前均做人工流產(chǎn)前常規(guī)檢查，無異常者簽署知情同意書予以手術(shù)。

143例觀察組采用B超監(jiān)測婦產(chǎn)科手術(shù)儀在手術(shù)過程中實(shí)時監(jiān)測，患者在手術(shù)前將膀胱排空，常規(guī)手術(shù)消毒，于陰道深部放入探頭，觀察B超屏幕探索確定子宮位置，孕囊位置，根據(jù)孕周以及子宮大小選擇宮頸擴(kuò)張器型號，依次擴(kuò)張宮頸，順著子宮方向輕輕將適當(dāng)?shù)奈懿迦耄瑫r觀察B超屏幕，當(dāng)屏幕顯示吸管到達(dá)孕囊處時開始釋放壓力，當(dāng)絨毛與蛻膜組織準(zhǔn)確的被吸出時即可確定孕囊被吸出，宮腔線均勻一致，寬度<8 mm，證明宮腔內(nèi)無組織物殘留[3]，此時即可結(jié)束手術(shù)。60例對照組則采用常規(guī)的盲吸法，手術(shù)過程中不使用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀，主要憑借吸宮時的感覺手術(shù)，此時判定手術(shù)終止需術(shù)者感覺后壁粗糙即可。

手術(shù)完畢后兩組都需常規(guī)檢測吸出物中有無絨毛及蛻膜組織。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者均需在手術(shù)中觀察，記錄手術(shù)時間，術(shù)后記錄陰道出血時間，恢復(fù)月經(jīng)時間。具體判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)時間為吸管插入為開始至搔刮宮體結(jié)束時間；陰道出血時間為手術(shù)后出血天數(shù)；恢復(fù)月經(jīng)時間為手術(shù)當(dāng)天至手術(shù)后第一次月經(jīng)來潮的時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

人工流產(chǎn)在B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀的監(jiān)測下使得手術(shù)過程更為直觀有效，引導(dǎo)著手術(shù)者在宮腔內(nèi)的操作，準(zhǔn)確定位于孕囊實(shí)施手術(shù)，同時可實(shí)時觀察刮宮的進(jìn)程，直觀的判斷是否清刮干凈，極大的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。203例患者，對照組的觀察指標(biāo)時間值普遍長于觀察組。兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較見表1。觀察組和對照組相比較，兩組無論在手術(shù)時間，陰道出血時間還是恢復(fù)月經(jīng)時間上，后者所需要的時間均長于前者，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在手術(shù)過程中引入B超監(jiān)視手術(shù)儀是能有效的縮短手術(shù)時間，減少患者術(shù)后出血時間，加快術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)，利于手術(shù)的進(jìn)行并利于減小對患者的損傷。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min）陰道出血時間（d）恢復(fù)月經(jīng)時間（d）觀察組（n=143） 2.57±0.89 4.79±4.58 29.97±10.46對照組（n=60） 4.75±0.90 8.94±7.89 38.13±11.67 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

人工流產(chǎn)作為避孕失敗最直接的一種補(bǔ)救措施，在醫(yī)院內(nèi)被臨床廣泛開展。伴隨著人類生活水平的提升對醫(yī)療衛(wèi)生水平的要求也日漸提高，如何在人工流產(chǎn)手術(shù)過程中減少痛苦，縮短手術(shù)所需時間，避免各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展以及加快手術(shù)后的恢復(fù)，以便更快的融入到日常工作生活中去，成為醫(yī)療工作者及患者的共同奮斗目標(biāo)。

傳統(tǒng)的盲法手術(shù)，方法如其名，手術(shù)無法在可視的情況下操作，具有很大的盲目性，很容易對患者造成損傷性并發(fā)癥，比如大出血、空吸、漏吸，或者對子宮過度吸刮造成子宮內(nèi)膜廣泛性的損傷，這不僅可能導(dǎo)致患者手術(shù)失敗需要二次清宮，增加患者的傷害，也可能導(dǎo)致患者愈后不良，留下嚴(yán)重的后遺癥。此法不需要B超監(jiān)視手術(shù)儀，對于醫(yī)療條件惡劣的地方適用。

而采用B超婦產(chǎn)科監(jiān)測手術(shù)儀手術(shù)，通過B超診斷的引入，運(yùn)用B超通過B超屏幕在手術(shù)過程中實(shí)時監(jiān)控使醫(yī)生能夠直觀準(zhǔn)確的定位子宮及孕囊的著床方位，這就有利于手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確的確定刮宮位置，避免不必要的刮損。另外隨著手術(shù)的進(jìn)行可以從B超儀屏幕中觀察是否出現(xiàn)明顯的宮腔線，根據(jù)宮腔線確定是否吸刮干凈，防止過度吸刮宮腔損傷宮壁影響月經(jīng)的恢復(fù)。

在其他條件都相同的情況下，采用B超監(jiān)測手術(shù)的方法較盲法手術(shù)操作明顯方便很多，減少宮腔操作次數(shù)，B超監(jiān)測手術(shù)法手術(shù)時間僅需（2.57±0.89）min，手術(shù)耗時明顯低于盲法的（4.75±0.90）min，兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而結(jié)果B超監(jiān)測法較盲法手術(shù)結(jié)果明顯有利于患者的手術(shù)恢復(fù)，縮短患者恢復(fù)所需時間，盲法手術(shù)后陰道出血時間為（8.94±7.89）d，B超監(jiān)測法術(shù)后陰道出血時間（4.79±4.58）d，有明顯縮短，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩者的月經(jīng)恢復(fù)時間差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義，分別為（29.97±10.46）d和（38.13±11.67）d。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，B超監(jiān)測手術(shù)法無論從手術(shù)過程還是術(shù)后恢復(fù)都明顯優(yōu)于盲吸法。并且B超監(jiān)測手術(shù)法所需儀器要求并不高，一般基層醫(yī)院都能開展。

綜上，本研究成果顯示，人工流產(chǎn)手術(shù)中，B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀有利于避免手術(shù)過程中的損傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，具有較大的臨床應(yīng)用價值，具有較大的實(shí)用性和推廣性，值得大力推廣應(yīng)用。

[1]Hamoda H，Templeton A.Medical and surgical options for induced abortion in first trimester [J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2010，24（4）:503-516.

[2]王海云，帥文，陳翠琴，等.口服米非司酮預(yù)防早孕人流不全的臨床研究[J].生殖與避孕，2007，27（10）：684-687.

[3]楊清，陳宏志，盧丹，等.介入性超聲在難度較大宮腔操作中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，7（15）:436.