邢文學(xué) 邢文華

以往蛛網(wǎng)膜囊腫的治療，均采用手術(shù)治療。高滲糖做硬化劑在CT導(dǎo)引下的介入治療，它較手術(shù)治療創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、療效可靠、適用患者群廣，深受歡迎。筆者從1999年5月開始首次應(yīng)用高滲糖做硬化劑CT導(dǎo)引下介入治療蛛網(wǎng)膜囊腫，至今收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院1999年5月-2010年6月就治的蛛網(wǎng)膜囊腫且資料較全的病例54例，其中手術(shù)治療組27例，50%葡萄糖介入治療組27例；年齡19～60歲；男34例，女20例；囊腫直徑為4～13 cm。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）患者準(zhǔn)備：①出、凝血時(shí)間檢查，血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原測(cè)定，血、尿常規(guī)，血糖；②CT平掃加增強(qiáng)了解囊腫及周圍情況；③術(shù)前4～6 h禁食。（2）器械和藥物準(zhǔn)備：①顱腦定位器、抽吸針（19～21 G）；②顱骨鉆孔器械、清創(chuàng)包、100 ml、50 ml、5 ml注射器；③藥物準(zhǔn)備有利多卡因、副腎、立止血、50%葡萄糖、0.9%生理鹽水、抗生素。對(duì)CT掃描室進(jìn)行空氣消毒（紫外線照射或醋酸熏蒸）。

1.2.2 操作方法 患者采用仰臥、側(cè)臥或俯臥位，具體根據(jù)囊腫部位和操作者習(xí)慣而定。用顱腦定位器CT下體表標(biāo)記定位，確定顱骨鉆孔點(diǎn)及穿刺針進(jìn)針深度和角度調(diào)整針尖位置，確保針尖在囊腫下緣稍上方。盡可能抽盡囊液，如囊液顏色有變化可用生理鹽水沖洗囊腔然后抽盡，必要時(shí)注入少量抗生素停留數(shù)分鐘后抽出，然后注入50%葡萄糖，劑量為抽出囊液總量的40%～60%[1]。再進(jìn)行一次CT平掃，以確認(rèn)原囊腫內(nèi)無囊液殘存及硬化劑充分充填。術(shù)后處理：縫合包扎，靜脈注射立止血1 KU，靜點(diǎn)抗生素，監(jiān)測(cè)生命體征。

1.2.3 手術(shù)治療 常規(guī)頭顱手術(shù)方法治療，去骨瓣后，手術(shù)清除囊液及切除部分囊壁使之與蛛網(wǎng)膜下腔相通。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 3個(gè)月后對(duì)這兩組治療方法進(jìn)行復(fù)查，其結(jié)果為“短期療效”；1年后復(fù)查為“長(zhǎng)期療效”。以CT復(fù)查囊腫消失、縮小或大小不變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50%葡萄糖介入治療組蛛網(wǎng)膜囊腫“短期有效”病例中，2例復(fù)發(fā)的病例囊腫直徑大于10 cm，手術(shù)治療組復(fù)發(fā)的病例囊腫直徑為7 cm。50%葡萄糖介入治療組蛛網(wǎng)膜囊腫“長(zhǎng)期療效”病例中，無效或復(fù)發(fā)的2例直徑均大于10 cm。兩組無論“短期有效”或“長(zhǎng)期有效”病例數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組短期、長(zhǎng)期治療效果比較 例

3 討論

蛛網(wǎng)膜囊腫分為兩類，一類為原發(fā)性，一類為繼發(fā)性，前者為發(fā)生上的問題，腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜相通；后者多為外傷或炎癥引起蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液，可有活瓣性開口與蛛網(wǎng)膜下腔相通，臨床癥狀明顯，如輕癱、癲癇、頭疼、眼突、顱內(nèi)占位等癥狀，囊腫較大或發(fā)展迅速。

蛛網(wǎng)膜囊腫的CT導(dǎo)引下介入治療是一種既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又有效的方法，它避免了開顱手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷和痛苦，而費(fèi)用僅為開顱手術(shù)的1/20，同時(shí)大大降低開顱手術(shù)時(shí)顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。以往介入治療的硬化劑常用無水酒精，無水酒精使囊壁變性，1～3 min使上皮細(xì)胞死亡[2]，在治療蛛網(wǎng)膜囊腫時(shí)，酒精會(huì)刺激腦膜，引起劇烈疼痛及抽搐，酒精由蛛網(wǎng)膜囊腫的破裂口進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔更會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。用高滲糖做硬化劑介入治療肝、腎、胰腺、卵巢囊腫已有報(bào)道，而用高滲糖做硬化劑介入治療蛛網(wǎng)膜囊腫在國(guó)際、國(guó)內(nèi)均尚未見報(bào)道。選用50%高滲糖做硬化劑治療囊腫性病變，高滲糖使囊壁細(xì)胞迅速脫水而死亡，失去分泌能力使囊腫消失而痊愈[3]。用高滲糖做硬化劑介入治療蛛網(wǎng)膜囊腫，一般無副作用，有時(shí)僅引起低熱、頭部不適等輕微癥狀。同時(shí)筆者還注意到，在介入治療無效和復(fù)發(fā)的病例中，囊腫直徑均較大（直徑>10 cm），可能是由于囊腫較大而高滲糖不能夠完全使囊壁細(xì)胞迅速脫水而死亡，或因?yàn)椴荒軌蛲耆舛轮刖W(wǎng)膜囊腫的破口，使腦脊液再次由破口進(jìn)入囊腔內(nèi)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此筆者認(rèn)為，當(dāng)蛛網(wǎng)膜囊腫直徑大于10 cm時(shí)用高滲糖做硬化劑介入治療無效（或復(fù)發(fā)）的概率較大，應(yīng)值得醫(yī)務(wù)工作者注意，提倡首選手術(shù)治療；對(duì)于直徑較小的蛛網(wǎng)膜囊腫首選用高滲糖做硬化劑的介入治療。手術(shù)治療蛛網(wǎng)膜囊腫失敗的1例，可能是因?yàn)槭中g(shù)沒有完全切除囊壁或囊壁造口過小導(dǎo)致堵塞而造成復(fù)發(fā)。

總之，用50%葡萄糖做硬化劑CT導(dǎo)引下介入治療直徑<10 cm的蛛網(wǎng)膜囊腫效果可靠、費(fèi)用低、副作用小、創(chuàng)傷小，因此優(yōu)于手術(shù)治療，筆者認(rèn)為值得推廣使用。

[1]孫福金.高滲糖做硬化劑CT介入治療腎囊性病變劑量探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，8（12）:1829.

[2]張雪哲，盧延.CT介入放射學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1996:117.

[3]孫福金.高滲糖和醫(yī)用酒精做硬化劑CT導(dǎo)引下治療腎囊腫效果對(duì)比評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，12（36）:247.