黃慧靈

岳陽市岳陽樓區(qū)人民醫(yī)院，湖南岳陽 414000

慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎又可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者萎縮性改變?cè)谖竷?nèi)呈多灶性萎縮，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，后者萎縮性改變主要在胃體，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來[1]。慢性萎縮性胃炎的特點(diǎn)是胃腺體萎縮、粘膜皺壁平滑、粘膜層變薄、粘膜肌增厚。由于腺體大多消失和胃的分泌功能低下，鹽酸、胃蛋白酶和內(nèi)因子的分泌減少，影響胃的消化(消化食品)功能。其臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致，并且有些患者可無明顯癥狀。目前臨床上對(duì)于該病的護(hù)理措施主要是針對(duì)飲食方面，較少有全面的針對(duì)患者自身的護(hù)理措施因而護(hù)理效果不盡如人意。該次研究對(duì)2011年1—12月CAC患者，采取較為全面的護(hù)理措施來觀察護(hù)理效果對(duì)慢性萎縮性胃炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院治療的CAC患者86例，所有患者均經(jīng)過纖維胃鏡和胃粘膜活組織病理檢查確診（纖維胃鏡檢查：胃粘膜有顏色改變、變薄、血管透見及增生性改變；病理檢查：表現(xiàn)為固有腺體萎縮、粘膜肌層增厚，以及固有膜炎癥、淋巴濾泡形成、腸上皮化生或假幽門腺化生）。隨機(jī)均等分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。其中男性59例，女性27例,年齡35～72歲，平均51歲，病程3個(gè)月～14年。

1.2 臨床治療方法

①一般治療：慢性萎縮性胃炎患者,不論其病因如何,均應(yīng)戒煙忌酒,避免使用損害胃粘膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、紅霉素等,飲食宜規(guī)律,避免過熱、過咸和辛辣食物,積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。②弱酸治療：經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測定證實(shí)低酸或無酸患者可適量服用米醋,1～2匙/次,3次/d；或稀鹽酸5～10 mL飯前或飯時(shí)服,同時(shí)服用胃蛋白酶合劑,10mL/次,3次/d；亦可選用多酶片(DPP)或胰酶片治療,以改善消化不良癥狀。③抗幽門螺旋菌治療：慢性萎縮性胃炎時(shí),胃酸降低或缺乏,胃內(nèi)細(xì)菌孽生，尤其是幽門螺旋桿菌檢出陽性率很高。應(yīng)用抗生素類藥物，對(duì)促進(jìn)慢性萎縮性胃炎的癥狀改善有一定療效.常用于清除幽門螺旋桿菌的治療方法是：三鉀二櫞絡(luò)合鉍(TDB,DeNOL)，120mg/次，4次/d,服用4～6周；羥氨芐青霉素膠囊,5g/次，4次/d；呋喃唑酮(痢特靈)100mg，3～4次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈：患者的臨床癥狀消失，胃鏡檢查后，胃部萎縮性改變不存在，病理檢查無萎縮。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查和病理檢查后萎縮程度減小。無效：患者臨床癥狀無變化甚至加重，胃鏡檢查和病理檢查后萎縮程度無變化。其中總有效率=治愈+好轉(zhuǎn)。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)用WHO生活質(zhì)量量表,分?jǐn)?shù)范圍為0～100分,得分越高說明生活的質(zhì)量越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析,組間比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 護(hù)理

給予對(duì)照組患者諸如督促病人用藥，正確服用，觀察藥物不良反應(yīng)，保持患者個(gè)人衛(wèi)生等基礎(chǔ)護(hù)理工作。給予實(shí)驗(yàn)組患者除了上述護(hù)理內(nèi)容之外的個(gè)性化護(hù)理方式，具體如下。

2.1 健康教育

在患者首次就診時(shí)耐心傾聽病人陳述，與病人建立良好的關(guān)系取得病人的信任與配合。根據(jù)患者的不同狀況解釋相應(yīng)的發(fā)病機(jī)理,并對(duì)分析相關(guān)并發(fā)癥和病發(fā)原因，對(duì)注意事項(xiàng)也要仔細(xì)說明，并使患者認(rèn)識(shí)到該類疾病可以治愈，緩解其緊張、恐懼心理，減少抵觸、厭惡的不良心理。使患者認(rèn)識(shí)到心理因素是治愈該疾病的重要影響因素,動(dòng)員其主動(dòng)配合。

2.2 心理護(hù)理

因患者得病后由熟悉的家庭來到醫(yī)院就醫(yī)，難免會(huì)有陌生、孤獨(dú)的情緒，醫(yī)護(hù)人員要以溫和的態(tài)度和親切的語言關(guān)心病人、安慰病人，使其得到家人般的溫暖，并積極配合治療。及時(shí)了解患者的心理變化并疏導(dǎo)開解，對(duì)于性格急躁的患者要適度的撫慰，必要的情況下可和其家屬溝通。個(gè)別心理狀況嚴(yán)重的患者可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些抗抑郁的藥物。

2.3 飲食護(hù)理

①注意食用具有營養(yǎng)的食物。多吃些高蛋白食物及高維生素食物，保證機(jī)體的各種營養(yǎng)素充足，防止貧血和營養(yǎng)不良，對(duì)每餐最好吃2～3個(gè)新鮮山楂，以刺激胃液的分泌。②注意食用酸堿平衡。當(dāng)胃酸分泌過多時(shí)，可喝豆?jié){、吃饅頭等以中和胃酸;當(dāng)胃酸分泌減少時(shí)，可食用濃縮的肉湯、帶酸味的水果，以刺激胃液的分泌，幫助消化。③當(dāng)口服抗菌素治療某些炎癥性疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)飲用酸奶。因酸奶中的磷脂類物質(zhì)會(huì)緊緊地吸附在胃壁上，對(duì)胃粘膜起保護(hù)作用，抑制有害菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生毒素[3]，同時(shí)使胃免遭毒素的侵蝕，有利于胃炎的治療和恢復(fù)。④生活護(hù)理：護(hù)理人員安排患者進(jìn)行一定的有氧鍛煉如散步、打太極拳、練氣功等。但應(yīng)注意鍛煉的時(shí)間，以早晨及傍晚為宜，切不可在中午或陽光強(qiáng)烈時(shí)鍛煉。護(hù)理人員注意患者的醫(yī)療環(huán)境應(yīng)該保持通風(fēng)和敞亮的；空調(diào)溫度適宜防治冷熱交替引起感冒。病房清潔、干燥，通風(fēng)透氣并叮囑患者注意保暖預(yù)防感冒。⑤了解其家庭情況，因?yàn)橛胁糠只颊咭蚪?jīng)濟(jì)原因退出治療，針對(duì)此類患者，護(hù)理人員要維護(hù)其自尊心，不使用過于激烈的語言刺激他們，多做其個(gè)人及家屬的工作。

3 結(jié)果

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組的有效率為97.6%，對(duì)照組的有效率為86%。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

4 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，它多見于中老年人。據(jù)有關(guān)資料介紹，這種病的形成除一些社會(huì)因素(如環(huán)境、污染、情緒等)外，還與不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、膽汁返流、免疫力低、幽門螺旋桿菌感染等有關(guān)[4]。慢性萎縮性胃炎的診斷，應(yīng)結(jié)合胃鏡和病理檢查，以病理診斷為主。對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療，臨床的許多療法均采用對(duì)癥處理。對(duì)患者來說，僅靠藥物治療絕非奏效，均應(yīng)及時(shí)戒煙忌酒，飲食要規(guī)律，過熱過咸及辛辣食物不宜食用。無返酸患者可適量使用蛋白酶及多酶片治療，以改善消化不良癥狀[5]。治療應(yīng)避免用損害胃粘膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、紅霉素、可的松等。對(duì)幽門螺旋桿菌檢出陽性患者,可加服抗生素，如得樂沖劑、阿莫西林膠襄。

慢性萎縮性胃炎由于胃液分泌減少或缺乏，有利于細(xì)菌和霉菌的生長，病人常有上腹部隱痛、脹痛、不適，多伴食欲不振、善食酸味食物，可間歇性出現(xiàn)。少數(shù)患者可有消瘦，舌炎，少量出血。如局部組織的再生過程占優(yōu)質(zhì)時(shí)，可發(fā)生息肉甚至于發(fā)生癌變。該次研究發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者在情志、對(duì)疾病的態(tài)度方面都有了積極的變化，能夠較好的面對(duì)疾病，疾病的康復(fù)速度也有了較好的提升，因此對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的護(hù)理具有積極的效果。

綜上所述，對(duì)慢性萎縮性胃炎的患者實(shí)施自身護(hù)理干預(yù)，能夠調(diào)節(jié)患者情志，幫助其更好地戰(zhàn)勝疾病，對(duì)預(yù)后也有十分積極的作用，可在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1]張建新,董衛(wèi)國,呂曉光,等.慢性萎縮性胃炎伴不典型增生患者的循證治療[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(23):2655-2658,2661.

[2]王健生,李長鋒,張寶剛,等.112例慢性萎縮性胃炎胃鏡與病理診斷的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(8):1373-1374.

[3]胡云麗.慢性萎縮性胃炎護(hù)理干預(yù)探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(16):232-233.

[4]程小禾.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2004,12(3):172.

[5]胡云麗.慢性萎縮性胃炎護(hù)理干預(yù)探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(16):232-233.