徐湯靈

上饒市人民醫(yī)院燒傷科，江西上饒 334000

手燒傷患者在傷后通常會(huì)出現(xiàn)手部瘢痕及瘢痕攣縮現(xiàn)象。采用溫水療法對(duì)其進(jìn)行治療可以對(duì)局部和全身的血液循環(huán)系統(tǒng)起到積極的促進(jìn)作用，使肌肉松弛，使痙攣現(xiàn)象得到緩解。本次研究過(guò)程選取2009年12月—2011年12月該院94例處于康復(fù)期的手燒傷患者，對(duì)應(yīng)用溫水療法對(duì)其進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取處于康復(fù)期的手燒傷患者病例94例，將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組男33例，女14例；年齡8～56歲，平均29.5歲；治療組男31例，女16例；年齡9～58歲，平均30.2歲。致傷原因：?jiǎn)渭儫齻?、電擊傷、熱壓傷、擠壓傷。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行手部功能鍛煉，即在醫(yī)護(hù)人員的具體指導(dǎo)下應(yīng)用彈力手套在加壓的條件下進(jìn)行治療，外用藥物進(jìn)行抗疤痕治療，對(duì)手指進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，但不進(jìn)行溫水療法。治療組：在上述方法基礎(chǔ)上采用溫水療法進(jìn)行治療，將5L溫開(kāi)水（溫度一般在38℃）倒入容器內(nèi)，將患者的手置于水中靜止10min左右，待肌肉完全松弛、瘢痕松軟之后，指導(dǎo)患者在水中進(jìn)行靜力運(yùn)動(dòng)、手掌／指關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或屈伸，進(jìn)行20min/次，2次/d。在每次鍛煉結(jié)束之后，采用紅外線進(jìn)行照射，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行干燥，腕關(guān)節(jié)背屈30～40°位。掌指關(guān)節(jié)處于微屈對(duì)指位，指間關(guān)節(jié)微屈。對(duì)兩組治療效果、TAM變化幅度、并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法

優(yōu)：治療后手指關(guān)節(jié)的平均總活動(dòng)度數(shù)為200～260°，能夠靈活完成對(duì)指、對(duì)掌等活動(dòng)；良：治療后手指關(guān)節(jié)的平均總活動(dòng)度數(shù)為130～200°，對(duì)指、對(duì)掌等活動(dòng)的完成程度可以達(dá)到3/4；可：治療后手指關(guān)節(jié)的平均總活動(dòng)度數(shù)為100～130°，對(duì)指、對(duì)掌等活動(dòng)完成程度可以達(dá)到1/2。差：治療后手指關(guān)節(jié)的平均總活動(dòng)度數(shù)不足100°，對(duì)指、對(duì)掌等活動(dòng)的完成程度只能達(dá)到1/4。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（x±s），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手指功能改善效果

對(duì)照組治療后手指功能的改善效果:優(yōu)6例，良8例，可22例，差11例，及格率76.6%；治療組治療后手指功能的改善效果:優(yōu)13例，良15例，可16例，差3例，及格率93.6%。兩組比較差異顯著（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后手指功能的改善效果比較[n(%)]

2.2 TAM改善幅度

對(duì)照組治療前后TAM水平分別為（129.4±19.3）度和（150.8±20.8）度；治療組治療前后TAM水平分別為（131.6±18.7）度和（212.7±19.4）度。兩組患者治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后TAM改善幅度比較（度）

2.3 并發(fā)癥

治療組和對(duì)照組在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)分別為12例和2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

采用溫水療法對(duì)處于康復(fù)期的手燒傷患者進(jìn)行功能鍛煉，可以使該類患者的痛閾明顯提高，使運(yùn)動(dòng)疼痛感明顯減輕，對(duì)局部的血液、淋巴液循環(huán)具有促進(jìn)作用，可以使水腫消除，具有活血化瘀的作用；同時(shí)，在溫水中對(duì)患者的皮膚及瘢痕組織進(jìn)行按摩處理，可使焦痂變得松動(dòng)，瘢痕逐漸軟化，對(duì)肌肉及韌帶攣縮現(xiàn)象進(jìn)行松解。采用常規(guī)療法對(duì)患者進(jìn)行處理效果比較十分理想的原因?yàn)椋孩儆捎谔弁椿颊卟荒軋?jiān)持鍛煉，手指的活動(dòng)能力沒(méi)有達(dá)到要求；②患者雖可以堅(jiān)持鍛煉，但訓(xùn)練的手法不正確；③患者在配戴彈力手套時(shí)沒(méi)有經(jīng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)指導(dǎo)，配戴沒(méi)有達(dá)到要求。

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