孫偉
河南第二火電建設(shè)公司衛(wèi)生所,河南鄭州 450000
高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的伴或不伴有多種血管危險(xiǎn)因素的綜合征。主要累及心、腦、腎血管等重要臟器,最終導(dǎo)致器官衰竭。診斷高血壓時(shí),必須多次測量血壓,至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診,需隨訪觀察。臨床上高血壓病的最初癥狀多為疲乏,頭暈,休息后癥狀可緩解,但血壓明顯升高時(shí),可出現(xiàn)頭暈加重,頭痛甚至惡心、嘔吐,尤其在勞累或情緒激動(dòng)等可引起血壓迅速升高時(shí)。若已被確診為高血壓患者,則必須把血壓控制在一定范圍內(nèi),這樣可以緩解對(duì)靶器官帶來的的損害。而經(jīng)常、準(zhǔn)確地了解血壓值及波動(dòng)情況,是有效控制血壓的良好基礎(chǔ)。
高血壓的社區(qū)防治宣傳是當(dāng)前我國衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容之一。在2008年—2012年的工作中,我們開展了針對(duì)社區(qū)居民高血壓患者的病案跟蹤調(diào)查和血壓控制狀況的分析,并對(duì)所做的調(diào)查資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
共入戶調(diào)查社區(qū)成人居民為8123人,男性為3481人,占42%;女性為4642人,占58%;年齡共分4組:20~35歲組,36~50歲組,51~65歲組,66歲及66歲以上組。
采取入戶調(diào)查的方法,對(duì)整個(gè)所管轄區(qū)的8000多名居民逐個(gè)入戶登記,詢問病史,查找原因,登記服藥情況以及高血壓合并癥等,并對(duì)有些可疑的患者進(jìn)行反復(fù)、多次測量。共查出明確診斷為高血壓病的為974例,占居民總數(shù)的12%。
①根據(jù)社區(qū)入戶調(diào)查的8123名成人居民中,初步統(tǒng)計(jì)高血壓患者為974例,占社區(qū)總?cè)藬?shù)的12%。其中男性高血壓患者為663例,占高血壓總數(shù)的68%,女性高血壓患者311例,占總數(shù)的32%。在高血壓患者中,正常按時(shí)服藥的為822例,占總數(shù)的84%。其他診斷為高血壓的患者,或者偶爾服藥,或者感覺自己沒什么癥狀,根本不需要服藥。按時(shí)服藥,血壓控制在理想狀態(tài)的患者為691例,占正常服藥人數(shù)的84%,其余的16%的高血壓患者雖然也在按時(shí)服藥,但血壓一直沒有控制在理想狀態(tài),但也沒有調(diào)整用藥。在974名高血壓患者中,20~35歲的42例,占4.3%,36~50歲的309例,占31.9%,51~65歲的473例,占48.6%,66歲以上的150例,占15.4%。
②引起高血壓的因素統(tǒng)計(jì)。其中有些高血壓患者同時(shí)占有兩種或以上因素。如某肥胖的高血壓患者,父母均為高血壓患者,平時(shí)工作壓力過大,經(jīng)常熬夜,有吸煙,飲酒,高脂、高鹽飲食習(xí)慣,做抽血檢查提示血脂異常,見表1。
表1 引起高血壓因素統(tǒng)計(jì)
遺傳高血壓的發(fā)病有較明顯的家族集聚性,雙親均有高血壓的子女血漿中去甲腎上腺素、多巴胺的濃度明顯高于無高血壓家族史。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn),與無高血壓家族史者比較,雙親一方有高血壓者的高血壓患病率高1.5倍,雙親均有高血壓病者則高2~3倍,高血壓病患者的親生子女和收養(yǎng)子女雖然生活環(huán)境相同但前者更易患高血壓。本報(bào)告通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),家族遺傳性因素占高血壓發(fā)病原因的65%,說明了在高血壓的患病中,遺傳因素占據(jù)了重要的位置。
單純肥胖性高血壓,首先從物理學(xué)角度來看,心臟和血管及毛細(xì)血管就是一個(gè)密閉的壓力循環(huán)系統(tǒng),對(duì)常見的單純性肥胖者高血壓來說,肥胖的人脂肪過多,對(duì)血管造成一定的擠壓,當(dāng)管道被擠壓以后,動(dòng)力源需要加大動(dòng)力才可能使原來的循環(huán)達(dá)到流通,動(dòng)力源動(dòng)力加大,管道壓力也會(huì)隨之加大,加之本身肥胖的患者的血管壁就變厚,這樣就形成了血管內(nèi)高壓過高,也就是我們所說的高血壓。
鹽類與高血壓最密切相關(guān)的是鈉,人體攝入過多的鈉后,就會(huì)造成體內(nèi)水與鈉潴留。導(dǎo)致血管平滑肌腫脹,管壁變細(xì),血管阻力增加。同時(shí)血容量增加,加重心臟和腎臟的負(fù)擔(dān),進(jìn)一步引起排鈉障礙,從而使血壓升高。
吸煙對(duì)于高血壓的影響越來越受到人們的關(guān)注,因?yàn)闊熑~內(nèi)含有的尼古丁(煙堿)會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng),使心率加快,同時(shí)也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺,使小動(dòng)脈收縮,導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器,反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化,小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚,使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多,從而降低了血液的含氧量,使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧,動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加,加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。大量長期的飲酒,血液中的酒精含量一直處于高水平狀態(tài),會(huì)引發(fā)人體內(nèi)大動(dòng)脈血管的硬化,從而使血壓升高。所以禁煙限酒是保證血壓降至理想標(biāo)準(zhǔn)的重要因素。
長期精神壓力過大所導(dǎo)致的血壓持續(xù)升高也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了人們所想象的。隨著社會(huì)的進(jìn)步,工作、生存壓力大,導(dǎo)致體內(nèi)的腎上腺素過多分泌,兒茶酚胺分泌增多,引起血管收縮,心臟負(fù)荷加重,引發(fā)高血壓。因此降低工作壓力,調(diào)整心態(tài),緩解緊張情緒,是改善血壓控制血壓行之有效的最基礎(chǔ)手段。調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn),沒有規(guī)律的生活方式,三餐不定,加班熬夜,抽煙喝酒,加上夜生活頻繁,長期過多地?cái)z入高脂肪、高膽固醇食物等,這些都是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的重要因素。因此改變不良的生活習(xí)慣,飲食有節(jié),合理膳食,控制體重,減少肥胖,戒煙限酒,情緒穩(wěn)定,開展各種有益的體育鍛煉,保持血壓的長期穩(wěn)定。這樣可以使高血壓得到有效控制。
藥物治療是控制高血壓的最好方法。有些患者的錯(cuò)誤觀念導(dǎo)致不愿服藥,以至于長期血壓偏高造成并發(fā)癥,最終影響生命質(zhì)量。有些患者依從性差,不遵醫(yī)囑,擅自改藥,停藥,使血壓一直沒有控制在理想水平。調(diào)查顯示,按時(shí)服藥的高血壓患者的血壓始終在理想范圍內(nèi)波動(dòng),而不按時(shí)服藥或不服藥的高血壓患者的血壓始終沒有降至理想狀態(tài)。有些患者因恐懼藥物的不良反應(yīng),而忽略了高血壓給人們帶來的危害,因此可以為患者制定個(gè)體化的優(yōu)化治療方案。只有合理的藥物治療,才能使社區(qū)高血壓患者的血壓維持在正常水平,減少并發(fā)癥發(fā)生幾率,起到事半功倍的療效。
提高患者預(yù)防保健觀念,健康教育與健康干預(yù)是控制高血壓的基礎(chǔ)。對(duì)社區(qū)居民大力宣傳普及高血壓知識(shí),首先要減少高血壓的發(fā)病率。對(duì)于高血壓患者,作為健康教育者應(yīng)充分講明藥物作用原理以及藥物的副作用,堅(jiān)持患者終身服藥,講明長期高血壓得不到良好控制給患者帶來的危害,使患者能正確對(duì)待高血壓病,從根本上重視這個(gè)病,并重點(diǎn)針對(duì)健康行為進(jìn)行強(qiáng)化,堅(jiān)定其治病的信念,使之達(dá)到改變行為的目的,作為社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)做到長期隨訪,定期督促患者測量血壓,并輔導(dǎo)和糾正高血壓患者改變不良的生活習(xí)慣和方式,以降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。
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