韓其敏

鄭州市第十人民醫(yī)院，河南鄭州 450052

糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是多種因素共同作用而引起的以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)可造成其他組織器官的功能受損，出現(xiàn)多種合并疾病。DM合并非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic FattyLiver Disease,NAFLD)是2型DM較常見的合并癥之一，約80%的2型DM患者存在NAFLD，而約45%的NAFLD患有DM[1]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，2型DM合并NAFLD發(fā)病率逐年增加，且有日益低齡化的趨勢(shì)，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。2型DM合并NAFLD更易進(jìn)展為肝硬化，且發(fā)生心血管疾病和腎臟疾病危險(xiǎn)性增加，死亡率更高，其有效防治方法的研究已成為當(dāng)今的一項(xiàng)重要課題[2]。近年來(lái)，血尿酸與NAFLD發(fā)生發(fā)展的關(guān)系成為研究熱點(diǎn)，有報(bào)道稱健康人群血尿酸與NAFLD的發(fā)病密切相關(guān)[3]，但有關(guān)血尿酸與2型DM合并NAFLD關(guān)系的研究較少。該研究回顧性分析2007年1月—2011年12月該院診治的102例2型DM合并NAFLD患者的臨床資料，探討血尿酸與2型DM合并NAFLD的相關(guān)性，為疾病預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2型DM合并NAFLD患者(DFL組)，男45例，女57例，年齡32～76歲，平均(52.8±9.1)歲，DM病程4～15年，平均(5.6±4.0)年。同時(shí)，選取同期單純2型DM患者100例為對(duì)照組，男39例，女61例，年齡33～79歲，平均(55.8±9.3)歲，DM病程2～18年，平均(6.4±4.3)年。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年2型DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，NAFLD診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除酒精性肝病、病毒性肝病、遺傳性肝病、藥物性肝病、自身免疫性疾病以及其他內(nèi)分泌疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查所有患者入院時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史、進(jìn)行全面體格檢查和生命體征測(cè)量；禁食12h，于清晨7：00采集肘靜脈血，4℃靜置取上層血清，-20℃冰箱保存待檢。采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖、血尿酸、肝功能、腎功能和血脂；采用高壓液相法檢測(cè)血紅蛋白(HbA1c)；化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清空腹胰島素(FINS)。應(yīng)用彩色超聲診斷儀，由專業(yè)影像醫(yī)師對(duì)所有患者行腹部超聲檢查。同時(shí)，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=體重/身高/身高，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=FINS×FPG/22.5。

1.2.2 參數(shù)記錄和比較記錄患者性別、年齡、BMI、HOMA-IR、DM病程、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FPG)、血尿酸(SUA)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和HbA1c檢測(cè)結(jié)果。比較兩組患者相關(guān)參數(shù)的差異，分析SUA水平與2型DM合并NAFLD及其參數(shù)的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以(x±s)表示。采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為兩隨機(jī)樣本的t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析和Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較見表1，DFL組患者年齡和DM病程顯著小于對(duì)照組，BMI、HOMA-IR、SUA、SBP、DBP、TC和TG顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在性別、FPG、HbA1c、Cr和BUN方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示：SUA水平與BMI、BUN和Cr呈正相關(guān)(P<0.05)，與HbA1c呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

Logistic回歸分析顯示：SUA水平與2型DM合并NAFLD間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，隨SUA水平升高，發(fā)生NAFLD風(fēng)險(xiǎn)性增加，趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡、DM病程、BMI和SUA進(jìn)入回歸模型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中BMI是2型DM合并NAFLD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

NAFLD是指非酒精和無(wú)其他明確肝損害因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯母尾?，為胰島素抵抗和代謝綜合征的一種肝臟合并癥。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，糖脂代謝紊亂相關(guān)的NAFLD發(fā)生率不斷上升，新診斷的肥胖2型DM中NAFLD的發(fā)生率為100%，而非肥胖2型DM中NAFLD的發(fā)生率為70.3%[6]?？梢?，2型DM合并NAFLD已成為一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

表1 兩組患者相關(guān)參數(shù)比較(x±s)

目前，有關(guān)2型DM合并NAFLD發(fā)生的危險(xiǎn)因素仍有爭(zhēng)議。賴麗萍等[7]研究顯示，與單純2型DM患者相比，2型DM合并NAFLD患者年齡較小，DM病程較短，BMI、TG、SUA、空腹C肽和HOMA-IR明顯增加。吳昳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，2型DM合并NAFLD患者DM病史較短，BMI、HOMA-IR、SBP、DBP、TC、TG、HDL和空腹C肽顯著高于非NAFLD患者。該研究發(fā)現(xiàn)，DFL組患者年齡和DM病程顯著小于對(duì)照組，BMI、HOMA-IR、SUA、SBP、DBP、TC和TG顯著高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相似，提示2型DM合并NAFLD患者的臨床癥狀具有一定特征性。該研究還發(fā)現(xiàn)，年齡、DM病程、BMI和SUA進(jìn)入回歸模型，其中BMI是2型DM病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與吳昳的研究結(jié)果相似，提示患者年齡、DM病程、BMI和SUA可能與2型DM合并NAFLD發(fā)生有關(guān)，BMI是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

SUA水平與胰島素抵抗及其相關(guān)疾病關(guān)系密切，但有關(guān)SUA水平與2型DM合并NAFLD的關(guān)系仍不十分清楚。翟木緒等[3]對(duì)健康體檢人群研究表明，高尿酸血癥是NAFLD的高危因素，與NAFLD的發(fā)病密切相關(guān)，隨著SUA水平增高，超重或肥胖、高血糖、血脂異常以及代謝綜合征檢出率均逐步升高。李明珍等[9]研究顯示，2型DM伴NAFLD患者SUA顯著高于無(wú)NAFLD患者，SUA水平與NAFLD間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，隨SUA水平升高，發(fā)生NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增大。該研究得出與上述研究相似的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)SUA水平與2型DM合并NAFLD間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，隨SUA水平升高，NAFLD發(fā)生率顯著增加，提示SUA水平與2型DM合并NAFLD發(fā)生密切相關(guān)，這可能是2型DM發(fā)生NAFLD的預(yù)測(cè)因子。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)SUA水平與BMI、BUN和Cr呈正相關(guān)，與HbA1c呈負(fù)相關(guān)，提示SUA非該疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

綜上所述，SUA水平與2型DM合并NAFLD發(fā)生密切相關(guān)，隨著SUA水平升高，發(fā)生NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)增大，其可能是2型DM發(fā)生NAFLD的預(yù)測(cè)因子。

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