劉得偉

河南省鶴壁市鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鶴壁 458000

頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位，其發(fā)生往往與顱內(nèi)出現(xiàn)血管病變密切相關(guān)。近年來(lái)研究[1]顯示在亞洲人群中頸動(dòng)脈顱外段的病變發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，而顱外段的動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要因素，且大量臨床研究[2]表明頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)缺血性腦血管病(ICVD)的重要原因，所以對(duì)于缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度以及病變特征進(jìn)行研究，對(duì)于其臨床診治具有重要的參考價(jià)值。為此該院選取2008年6月—2012年12月收治的120例缺血性腦血管病病例，并選取同期120例非缺血性腦血管病病例進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例缺血性腦血管病病例，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，其診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男89例，女31例，年齡58～82歲，平均年齡(63.28±9.21)歲，病程2h～13d，平均病程4.1d。75例為缺血性腦梗死，其中36例腔隙性梗死，19例大面積腦梗死，20例腦干梗死；45例為短暫性腦缺血，排除患有出血性腦血管病、腦干和小腦梗死的病例，以及患有嚴(yán)重心、肝、肺以及腎等疾病的病例。選取同期120例非缺血性腦血管病病例，均為同期住院患者，其中男90例，女30例，年齡56～83歲，平均年齡(62.65±9.11)歲。經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)均無(wú)卒中發(fā)生，排除患有嚴(yán)重心、肝、肺以及腎等疾病史的病例。

1.2 臨床檢測(cè)方法

使用二維超聲顯示頸部動(dòng)脈的情況，觀(guān)察血管內(nèi)膜情況，是否形成斑塊、斑塊的形態(tài)、大小以及是否出現(xiàn)管腔狹窄等。檢測(cè)受試者動(dòng)脈斑塊脂質(zhì)的含量；取頸動(dòng)脈的長(zhǎng)軸切面，距離分叉處1cm測(cè)量血管內(nèi)徑，若內(nèi)膜中層厚度(IMT)＞1mm即為內(nèi)膜增厚，若＞1.2mm,或者比鄰近部位增厚0.5mm,或者是鄰近部位IMT值的1.5倍即為斑塊產(chǎn)生。根據(jù)超聲影像將斑塊分為硬斑、軟斑、扁平斑以及潰瘍斑，同時(shí)進(jìn)一步對(duì)斑塊破裂以及內(nèi)出血進(jìn)行判定，各類(lèi)型斑塊數(shù)為兩側(cè)頸動(dòng)脈該型斑塊數(shù)目之總和，并采用彩色多普勒血流顯像技術(shù)對(duì)斑塊、血管狹窄程度以及血流束方向等進(jìn)行分析判斷，總計(jì)共有132塊斑塊。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

斑塊的診斷依據(jù)參照組織病理學(xué)以及斑塊影像學(xué)特征，軟斑：表面有光滑的纖維以及連續(xù)的回聲輪廓，局部有均勻的弱回聲或者混合性回聲；硬斑：局部回聲明顯增強(qiáng)，后方有比較明顯的聲衰減，斑塊發(fā)生纖維化或者內(nèi)鈣化；扁平斑：動(dòng)脈管內(nèi)膜出現(xiàn)少量的類(lèi)脂質(zhì)積聚，表面不光滑且回聲低且均勻，動(dòng)脈管壁呈偏心性增厚；潰瘍斑：斑塊表面凹凸不平，部分表面出現(xiàn)壁龕，邊緣回聲較低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

缺血性腦血管病病例內(nèi)膜中層厚度和血管異常發(fā)生率均明顯高于非缺血性腦血管病病例，其中缺血性腦梗死病例內(nèi)膜中層厚度也高于短暫性腦缺血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。缺血性腦血管病病例總體斑塊發(fā)生率高于非缺血性腦血管病病例，其中軟斑和潰瘍斑的發(fā)生率明顯高于非缺血性腦血管病病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)顯示中層內(nèi)膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化早期的臨床表現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化的病變過(guò)程主要是大動(dòng)脈或者中動(dòng)脈的內(nèi)膜逐漸增厚且變粗糙并形成各種斑塊[3]。待斑塊形成后，血流對(duì)動(dòng)脈壁的作用力相應(yīng)增加，血流速度加快會(huì)使斑塊逐漸破裂，暴露出膠原和脂質(zhì)，而膠原可激活血小板啟動(dòng)機(jī)體凝血反應(yīng)，在動(dòng)脈內(nèi)逐漸形成血栓、板塊脫落、出血以及潰瘍，進(jìn)一步發(fā)展形成腦梗死或者局部血管狹窄和閉塞。研究[4]表明脂質(zhì)含量越高，斑塊越容易破裂和出血，形成血栓。扁平斑表層為纖維帽，脂質(zhì)被埋于深層，所以相對(duì)比較穩(wěn)定，硬斑由于鈣化也相對(duì)比較穩(wěn)定，不易脫落或者破裂，腦梗死機(jī)會(huì)也會(huì)相應(yīng)減少；而軟斑富含脂質(zhì)，在血流沖擊以及血管內(nèi)皮損傷的情況下，比較容易出血、發(fā)生破裂或者形成血栓；潰瘍斑塊由于斑塊內(nèi)出血會(huì)使鈣化增加，表面組織比較容易崩裂，崩裂的碎塊可以堵塞遠(yuǎn)端血管，而且斑塊會(huì)在短期增大突出動(dòng)脈內(nèi)膜，產(chǎn)生動(dòng)脈管腔狹窄或者造成內(nèi)膜損傷，進(jìn)一步發(fā)展很容易導(dǎo)致腦卒中或者腦梗死[5]。

表1 各組IMT和血管異常對(duì)比分析

表2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況對(duì)比分析

通過(guò)對(duì)該組資料研究顯示，相比于非缺血性腦血管病病例，缺血性腦血管病病例內(nèi)膜中層厚度和血管異常發(fā)生率均明顯升高，缺血性腦血管病病例總體斑塊發(fā)生率高于非缺血性腦血管病病例，尤其是軟斑和潰瘍斑的發(fā)生率明顯高于非缺血性腦血管病病例，說(shuō)明頸動(dòng)脈粥樣硬化與斑塊的形成密切相關(guān)，由于缺血性腦血管病患者的顱外段頸動(dòng)脈粥樣硬化程度不同所產(chǎn)生的不穩(wěn)定性斑塊的脫落是腦梗死發(fā)病的重要原因。所以對(duì)于缺血性腦血管病患者，分析動(dòng)脈顱外段的動(dòng)脈粥樣硬化臨床特征，并及時(shí)進(jìn)行診治，對(duì)于預(yù)防腦梗死和腦卒中的發(fā)生具有重要意義。

[1]劉海燕,劉永珍,杜志華.缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)因素分析[J].北京醫(yī)學(xué),2006,28(2):122.

[2]鞠愛(ài)鳳.缺血性腦血管病頸動(dòng)脈顱外段臨床特征研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2010,12(6):50-51.

[3]張?jiān)魄?缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特征分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(29):245-246.

[4]杜繼臣，楊旭，蒲傳強(qiáng)，等.缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特征[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007,20(1):1-3.

[5]任秀芬,劉雅峰,曾秋.缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(22):3400-3402.