杜秀麗 顏巧觀

廈門市仙岳醫(yī)院，福建廈門 361012

精神分裂癥常表現(xiàn)為病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，藥物治療是其首選方案，堅(jiān)持服藥是防止疾病復(fù)發(fā)的重要手段，而精神病人在病情、自知力、家庭社會(huì)環(huán)境因素、藥物不良反應(yīng)等各種原因影響下，服藥依從性明顯降低，有的藏藥，有的自行減藥停藥，導(dǎo)致病情波動(dòng)或復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了患者及家屬的身心及工作生活。歸因干預(yù)是以歸因理論的整體模式為基礎(chǔ)，在不同理論觀念的指導(dǎo)下，通過(guò)一定的訓(xùn)練程序，糾正或改變不恰當(dāng)?shù)臍w因分式，從而改變情緒和行為的訓(xùn)練舉措，自Ross等人將歸因的原理應(yīng)用于臨床上的心理治療而提出“歸因療法”以來(lái)[1]，歸因干預(yù)被廣泛應(yīng)用于心理學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，因此，加強(qiáng)對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者的歸因干預(yù)，對(duì)提高其服藥依從性有重要意義。對(duì)該院2009年5月—2010年4月出院的精神分裂癥患者進(jìn)行分組調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院出院的精神分裂癥患者中隨機(jī)抽取200例，其中男100例、女100例，其診斷均符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，教師4例，護(hù)士1例，農(nóng)民38例，工人92例，學(xué)生10例，無(wú)業(yè)者30例，個(gè)體25例，平均年齡（38.2+7.15）歲，病程平均（3.12+2.24）年，初中以下文化68例，高中及中專110例，大專以上22例。

1.2 方法

1.2.1 步驟將200例患者隨機(jī)進(jìn)行分組，每組各100例，其中男50例，女50例，分別設(shè)為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，在剛出院及出院后1年分別采用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上由專人進(jìn)行歸因干預(yù)，2次/月，30min/次，持續(xù)1年，以個(gè)別歸因引導(dǎo)及強(qiáng)化堅(jiān)持歸因?yàn)橹鳌?/p>

1.2.2 調(diào)查工具及內(nèi)容采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括按醫(yī)囑用藥、不濫用藥、不擅自停藥、規(guī)律休息、按時(shí)就診、定期檢查、停藥或減藥原因等項(xiàng)目。

1.2.3 效果評(píng)定按服藥依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為：完全依從：出院后按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥；部分依從：出院后不能完全按醫(yī)囑服藥；不依從：出院后拒絕維持服藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在出院時(shí)服藥依從性無(wú)明顯差異，其中，兩組服藥依從性低者原因如下：自制力缺乏52例、擔(dān)心懼怕藥物不良反應(yīng)39例、擔(dān)心影響工作學(xué)習(xí)25例、缺乏用藥監(jiān)督4例、對(duì)治療沒(méi)信心8例、認(rèn)為費(fèi)用高23例、認(rèn)為治療沒(méi)效果5例。出院后隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組在隨訪過(guò)程中加以歸因干預(yù)。兩組服藥依從性見表1，實(shí)驗(yàn)組服藥依從性高于對(duì)照組（P<0.01）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組服藥依從性比較[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變，恢復(fù)期精神病人的心理行為越來(lái)越受到人們的重視，影響恢復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性的原因有很多，針對(duì)各種原因，耐心勸導(dǎo)解釋，使患者及家屬了解疾病癥狀特點(diǎn)，了解疾病的穩(wěn)定是依靠藥物控制，藥物不良反應(yīng)的處理方法，堅(jiān)持服藥是控制治療精神分裂癥的基本方案，家庭社會(huì)的支持幫助可促進(jìn)疾病康復(fù)，消除患者及家屬的疑慮，做好精神衛(wèi)生知識(shí)的普及推廣。

歸因干預(yù)被看成是一種帶有認(rèn)知傾向的心理治療方式，正確的歸因干預(yù)可促進(jìn)患者保持良好的心理狀態(tài)。通過(guò)個(gè)別歸因引導(dǎo)及強(qiáng)化堅(jiān)持歸因，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，可提高患者的自我管理能力，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，提高服藥依從性，促進(jìn)疾病的康復(fù)，明顯改善疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后和生活質(zhì)量。

[1]Ross L，Rodin J，Zimbardo P. Towards an attributiom therapy[J].Joumalof Personality and Social Psychology,1969,12(3):279-288.

[2]陳振華，劉鐵榜，程自立，等.精神分裂癥維持治療時(shí)依從性的相關(guān)性研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1997,6（3）：215.