張海濤蔣紅文

1.新疆喀什地區(qū)人民醫(yī)院整形科，新疆喀什 844000；2.新疆喀什地區(qū)人民醫(yī)院眼科，新疆喀什 844000

上瞼下垂是臨床上常見的一種眼科疾病，大多都是先天性的，主要是由于上眼瞼的提拉肌發(fā)育不全，或者由于支配提拉肌的神經(jīng)解剖結(jié)構異?；蚬δ懿蝗鸬?，引起瞼裂縮窄，導致視力降低，同時對患者的眼部美觀也帶來了影響，嚴重者可以造成弱視，臨床上主要采取手術方法進行治療，其主要治療方法分為3種[1]：①以增加提上肌的提拉力量為主；②借助額肌的力量進行手術；③借助上直肌的力量進行手術。對于重度上瞼下垂的患者進行治療，目前，臨床上主要采取額肌瓣懸吊的方法進行治療，雖然其治療效果較好，但是由于在術后重瞼形成并不自然，容易造成眼瞼眼球分離，并發(fā)癥較多，因此，該研究在此方法上進行改造，以2010年9月—2011年9月該院的64例重度上瞼下垂患者為研究對象，主要探討眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌瓣懸吊法對于重度上瞼下垂患者的治療效果，評價其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在該院進行治療的64例重度上瞼下垂患者，隨機分為兩組，兩組患者的一般資料如下：觀察組：共有32例患者，男18例，女14例；年齡在19～63歲，平均年齡(37.2±2.6)歲；其中單側(cè)眼瞼下垂有21例，雙側(cè)眼瞼下垂有11例。對照組：共有32例患者，男17例，女15例；年齡在20～65歲，平均年齡(37.9±2.8)歲；其中單側(cè)眼瞼下垂有22例，雙側(cè)眼瞼下垂有10例。

1.2 疾病診斷標準

上瞼下垂根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以分為3個等級，在10mm以上者為良好，在4～9mm之間為中等，在4mm以下為弱；因此，將疾病也相應地分為3個等級，輕度下垂為1～2mm，中度下垂為3mm，重度下垂為4mm以上。

1.3 方法

1.3.1 對照組32例患者采用單純額肌瓣懸吊方法進行治療，按照重度眼瞼手術的要求對上瞼皮膚的切口進行設計，將皮膚切開，剝離皮下組織，將眼輪匝肌剪開，在離眼瞼上緣10mm處橫行剪開，將眼眶內(nèi)多于的脂肪組織剪掉，應用雙極電凝進行止血，將眶膈筋膜向上提拉，手術中將眶膈筋膜瓣做成寬度約為15mm的舌狀瓣。

1.3.2 觀察組32例患者采用眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌瓣懸吊方法進行治療，在上述對照組的基礎上，在患者的眉毛下進行一個輔助性的切口，長度約為15mm，將皮下組織切開，在眼輪匝肌于額肌交界處將額肌筋膜切開，同時分離額肌表面與骨膜面，分離到眉毛上15mm處。

1.4 療效評價標準

顯效：患者自然平視時上瞼邊緣在角膜下緣的1～2mm處，同時重瞼及眼瞼邊緣的形狀自然美觀；有效：上眼瞼邊緣位于瞳孔上緣上方1mm以上，重眼瞼形成，眼瞼邊緣弧度較好；無效：上眼瞼邊緣早瞳孔上緣以下。

1.5 統(tǒng)計方法

若為計量資料，采用均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，統(tǒng)計學分析采用兩組間的t檢驗進行；對于定性資料采用χ2檢驗或者秩和檢驗。該次研究對于兩組患者的治療有效率進行比較，采用χ2檢驗進行分析，統(tǒng)計軟件應用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者治療效果

該次研究中64例患者均獲得隨訪，隨訪時間為6～15個月，平均隨訪時間為9.8個月，所有患者的傷口均為一期愈合，沒有出現(xiàn)瞼球分離，沒有血腫及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，術后有6例患者出現(xiàn)輕度的眼瞼閉合不全，在6個月內(nèi)均消失。

2.2 觀察組和對照組患者治療有效率比較

觀察組32例患者中，經(jīng)過治療有11例患者顯效，有18例患者有效，有3例患者為無效，其治療有效率為90.6%（29/32），對照組32例患者中，經(jīng)過治療有8例患者顯效，有14例患者有效，有10例患者為無效，其治療有效率為68.7%（22/32），觀察組患者治療有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組患者治療有效率比較

3 討論

重度上瞼下垂是臨床上常見的先天性的上瞼下垂，對患者的面部形象及視覺功能帶來了嚴重的影響，目前臨床上主要采取手術對患者進行治療，該研究主要探討單純額肌瓣懸吊方法及眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌瓣懸吊方法對重度上瞼下垂患者的治療效果。

單純額肌瓣懸吊法是較為傳統(tǒng)的治療方法，是以提上瞼肌和額肌懸吊為主，其對于輕度和中度上瞼下垂患者治療效果較好，對于重度上瞼下垂的患者治療效果不佳，大多重度患者應用額肌瓣懸吊的方法進行治療，但其治療的遠期療效及穩(wěn)定性不好，容易出現(xiàn)上瞼的外形不美觀，出現(xiàn)眼瞼眼球分離等，帶來很多的術后并發(fā)癥[2]。而觀察組患者應用眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌瓣懸吊方法進行治療，是在對照組方法的基礎上進行改良而來的，由于解剖特點，上眶膈筋膜在提上瞼肌筋膜表面覆蓋，而兩者又同時在瞼板上覆蓋，通過提拉眶膈筋膜而達到對提上瞼筋膜的提拉，其手術操作較為復雜[3]，但是其手術效果好，保證了眶膈筋膜與眼瞼板的統(tǒng)一，同時，在對眼瞼進行上提時，比較符合患者的生理狀態(tài)，治療后上眼瞼的形態(tài)較好，比較自然，并發(fā)癥較少，不會出現(xiàn)眼瞼眼球分離[4]，其臨床效果較好。

該研究中對于64例重度眼瞼下垂的患者隨機分為對照組(單純額肌瓣懸吊法)和觀察組（眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌瓣懸吊法）進行治療，其結(jié)果顯示：有患者的傷口均為一期愈合，沒有出現(xiàn)瞼球分離，沒有血腫及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，術后有6例患者出現(xiàn)輕度的眼瞼閉合不全，在6個月內(nèi)均消失，觀察組患者的治療有效率為90.6%，對照組患者的治療有效率為68.7%，觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），相比較而言，采用眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌瓣懸吊法進行治療，手術時間較短，同時，選擇在眉下進行切口，形成隧道更為便捷[5]，同時，其操作過程更符合生理狀態(tài)，術后重瞼形成更為自然，臨床效果較好。

綜上所述，采用眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌瓣懸吊方法對重度上瞼下垂患者進行治療，臨床效果較好，能夠提高治療的有效率，具有很好的臨床應用價值。

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