駱八強(qiáng) 陶志興

曲靖市第二人民醫(yī)院泌尿外科，云南曲靖 655000

輸尿管上段結(jié)石是臨床上較為常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，現(xiàn)階段該疾病的主要臨床治療方法為體外沖擊波取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)以及常規(guī)的切開(kāi)取石術(shù)，然而，對(duì)于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石來(lái)說(shuō)，這些臨床治療方法無(wú)法取得較為理想的效果。隨著我國(guó)醫(yī)療科技的快速發(fā)展，以及微創(chuàng)技術(shù)的逐步普及和應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)被逐漸引入了嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床治療過(guò)程中，并得到了廣泛的認(rèn)可。該研究以該院2010年1月—2011年1月收治的60例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)以該院收治的60例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中，男性34例，女性26例，患者年齡范圍在23～75歲不等，平均年齡為（48.5±1.2）歲。所有患者經(jīng)過(guò)CT、逆行造影、靜脈腎盂造影、腹部平片和B超等臨床檢查，均確診為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，其中有28例患者曾接受過(guò)體外沖擊波碎石治療，但未取得顯著效果。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

KUB檢查結(jié)果顯示患者的輸尿管結(jié)石位置在L5之上，結(jié)石在該位置上停留時(shí)間在2個(gè)月以上，且結(jié)石的橫徑大小在10mm以上；IVU造影劑無(wú)法穿過(guò)結(jié)石，B超檢查結(jié)果表明，患者的腎盂分離程度在1.3cm以上，而且患者有過(guò)發(fā)熱史。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者接受開(kāi)放性手術(shù)治療，具體治療方法為：患者以側(cè)臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉。在腰背部取直切口，或在十二肋下取斜切口，進(jìn)入患者的后腹腔，在患者腰大肌前部找到輸尿管的具體位置，找到結(jié)石，同時(shí)用闌尾鉗將結(jié)石近端的輸尿管固定好，將輸尿管切開(kāi)，取出結(jié)石。若患者由息肉，還要同時(shí)將息肉切除，在輸尿管內(nèi)設(shè)置6F雙J管，用5-0可吸收線將切口縫合，在腹膜后方放置引流管，再將切口完全縫合。

實(shí)驗(yàn)組患者接受后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療，具體手術(shù)方法為：患者以側(cè)臥位，行氣管插管全身麻醉。在肋緣的2cm處將骶脊肌外緣切開(kāi)長(zhǎng)約2cm的切口，將腰背筋膜完全分離。腰背筋膜切開(kāi)后，先將腹膜用手指擴(kuò)出一腔隙，再把水囊擴(kuò)張裝置置入患者后腹腔間隙，充氣或注水400mL，持續(xù)約5min后排出，然后置入長(zhǎng)約12mm的穿刺套管，并注入保護(hù)氣體，將氣壓設(shè)置在15.55kPa左右。在患者腋中線髂嵴上緣取1cm的切口，將10cm長(zhǎng)的穿刺套管插入，置入腹腔鏡。將輸尿管游離出后，用無(wú)損傷鉗在結(jié)石處將輸尿管夾住，從而避免結(jié)石返回腎盂，用氬氣刀尖在結(jié)石上插人輸尿管，若有觸石感，則用針狀氬氣刀尖將輸尿管壁挑起，行1cm的切口，取出結(jié)石。最后，用4-0無(wú)創(chuàng)可吸收線將切口縫合。在輸尿管縫合前，在腹腔鏡輔助下置入雙J管，若縫合處無(wú)漏尿且創(chuàng)面無(wú)滲血，則再置入引流管后將切口縫合。術(shù)后行常規(guī)的臨床治療，并置管5周。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者臨床癥狀都有所緩解，其中，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后住院時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間等方面都顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是臨床上較為常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，以前臨床上常使用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，但治療效果有限，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)逐漸受到了臨床醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注，本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)的臨床治療效果更為顯著，且術(shù)后恢復(fù)速度更快，無(wú)較明顯的臨床并發(fā)癥，只需實(shí)施一次手術(shù)即可將結(jié)石完整取出，該治療方法還具有恢復(fù)快、出血少、創(chuàng)傷小等十分顯著的特點(diǎn)。兩種手術(shù)治療方法的臨床適應(yīng)癥基本相同，其中，后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的主要臨床禁忌為有既往后腹腔粘連或腰部手術(shù)史的患者。后腹腔鏡輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)操作過(guò)程中的主要難點(diǎn)是結(jié)石段輸尿管位置的確定。筆者的體會(huì)是，手術(shù)操作者要了解腹腔鏡下腹膜后間隙的基本特點(diǎn)，以后腹壁腹膜交界處、腎臟下極及腰大肌之間的界線為判斷的標(biāo)志，將腎周筋膜打開(kāi)，直接在腎下極到腎門之間部位將擴(kuò)張的輸尿管或腎盂分離出，并沿著輸尿管向遠(yuǎn)端分離就能夠準(zhǔn)確定位結(jié)石段輸尿管的位置。在手術(shù)治療過(guò)程中，手術(shù)操作者要注意防止結(jié)石發(fā)生上移，且動(dòng)作要輕柔仔細(xì)，從而提高手術(shù)操作的安全性。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析（x±s）

該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石具有療效確切、手術(shù)創(chuàng)傷小、操作安全等特點(diǎn)，是一種十分理想的臨床治療方法，因而具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]丁立.3種內(nèi)腔鏡手術(shù)治療輸尿管上段前遁形結(jié)石療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2010,14（21）：222-223.

[2]劉余慶.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與后腹腔鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,9（7）：626-627.

[3]趙國(guó)防.三種不同微創(chuàng)手術(shù)方法治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效探討[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2010,4（5）：397-398.

[4]徐曉峰.嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的3種微創(chuàng)術(shù)式分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,23（8）：856-857.

[5]劉余慶.后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石27例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24（10）：1445-1446.

[6]Goel A,Hemal A K.A prospective unrandomized comparison of retroperitoneoscopieand open uretuerolithotomy[J].Upper and mid-ureteric stones,2001,23(14):105-110.