邱增俠

邳州市官湖中心衛(wèi)生院，江蘇邳州 221321

高血壓是一種常見病多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計全世界高血壓患者已達6億多人，我國15歲以上人口中患病率達11.8%，即全國大概有900萬高血壓患者[1]。高血壓病需要長期服用治療，現(xiàn)今高血壓藥物已能使90%以上的高血壓患者的血壓降至正常，而自然人群中高血壓患者的血壓控制率較低[2]，這與高血壓患者服藥依從性普遍較低有直接關(guān)系，文獻報道我國高血壓患者的服藥率僅為24.8%[3]。因此，探討護理工作中如何提高高血壓患者的服藥依從性問題有著重要的現(xiàn)實意義，該研究旨在探討2010年1—12月在該院健康教育對高血壓病人服藥依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科住院治療的高血壓患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)為符合2007年《中國高血壓防治指南》（修訂版）中所規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加該項目研究，有自主行為能力的原發(fā)性高血壓患者。將符合條件的患者按入院單雙日隨機分為兩組，單日入院者編入研究組，雙日入院者編入對照組；研究結(jié)束后對符合研究條件的病例進行統(tǒng)計分析，研究組29例，其中男17例，女12例，年齡51～80歲，平均年齡63.8歲，病程1～32年，平均病程16.3年；對照組26例，其中男16例，女10例，年齡50～81歲，平均年齡63.6歲，病程1～31年，平均病程16.6年，兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 依從性調(diào)查采用Morisky_Green測評表[4]進行患者服藥依從性調(diào)查，該測評表信度系數(shù)0.91，效度系數(shù)0.86，將測評表的信、效度在該院進行測定后，由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員在患者入院和出院后3個月分別進行逐個調(diào)查，調(diào)查方式為現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查表，由患者自行填寫，填寫后當(dāng)場收回，調(diào)查期間研究人員不發(fā)表主觀意見；調(diào)查內(nèi)容包括4個方面：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時不注意服藥？當(dāng)你自覺癥狀改善時是否曾經(jīng)停過藥？當(dāng)你自覺癥狀無改善或更差時是否停藥？以上4個問題答案都為“否”時即為依從性佳，其中一個或以上答案為“是”時即為依從性不佳。

1.2.2 健康教育

1.2.2.1 健康教育的方法對研究組患者采取伴隨式健康教育，即入院時發(fā)放健康教育手冊、入院24h內(nèi)完成一對一健康教育、住院一周內(nèi)完成健康知識公開課講座、出院前完成患者互動學(xué)習(xí)、出院后1次/周電話隨訪、1次/月家訪。對照組采取常規(guī)健康指導(dǎo)。

1.2.2.2 健康教育的內(nèi)容兩組患者健康教育內(nèi)容相同，均包括高血壓病的常見癥狀、并發(fā)癥及病程進展，藥物治療的作用、不良反應(yīng)及注意事項，規(guī)律服藥與控制血壓的關(guān)系，飲食、休息及運動注意事項等。

1.2.2.3 健康教育的評價對研究組患者健康教育采取分段評價，即一對一健康教育、健康知識公開課講座、患者互動學(xué)習(xí)分別進行階段性評價。對照組采取健康指導(dǎo)后及時評價。

1.2.3 血壓控制效果判斷顯效：收縮壓和舒張壓均降至正常水平；有效：血壓明顯下降，但未降至正常范圍（舒張壓下降10～20 mmHg，或收縮壓下降＞40mmHg）[5]。

2 結(jié)果

2.1 入院時兩組患者依從性比較

入院時兩組患者服藥依從性經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 入院時兩組患者服藥依從性比較

2.2 出院后3個月兩組患者依從性比較

出院后3個月兩組患者服藥依從性經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 出院后3個月兩組患者服藥依從性比較

2.3 出院后3個月兩組患者血壓控制比較

出院后3個月兩組患者血壓控制經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 出院后3個月兩組患者血壓控制比較[n(%)]

3 討論

表1表明，入院時的自然高血壓患者，服藥依從性兩組均在40%左右，雖然比文獻數(shù)據(jù)高，但仍處于較低水平。表2表明，研究組高血壓患者的依從性提升至86.2%,說明伴隨式健康教育可以明顯提高高血壓患者的服藥依從性。表3表明，研究組患者高血壓控制率達89.7%（顯效有效），與文獻報道數(shù)據(jù)相符，說明提高患者服藥依從性，可使高血壓得到良好控制。

該研究表明，對原發(fā)性高血壓患者實施伴隨式健康教育，可明顯提高患者的服藥依從性，高服藥依從性的患者，通過規(guī)律的服用藥物，可以使高血壓得到良好控制。因此，臨床上應(yīng)積極探索并規(guī)范高血壓患者的健康教育。

[1]黃峻，王海燕.高血壓病現(xiàn)代治療[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：146-155.

[2]劉檢蘋，何曉俐，任曉丹.健康教育對提高原發(fā)性高血壓病人治療依從性的研究[J].實用護理雜志，1999,15（9）：58-59.

[3]戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓患者藥物治療依從性與影響因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2007,8（6）：253-255.

[4]Morisky DE，Green LW,Levine DM.Concurent and predictive validty ofself Repordmeasure of medication adherence[J].MedCare,1986,24(1):67-74.

[5]楊敏.老年高血壓病人服藥健康教育探討[J].中醫(yī)臨床研究，2010,2（2）：121-122.