郭麗蓉 易 芳

湖北省公安縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北公安 434300

早產(chǎn)胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是產(chǎn)科較為嚴重的并發(fā)癥之一，且近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。胎膜早破易導(dǎo)致胎盤宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、胎盤早剝及NRDS等并發(fā)癥，增加了圍產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率，也增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的發(fā)病率[1]。因此PPROM的治療應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視。本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院住院分娩的PPROM者126例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1 月～2011年6月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的PPROM者126例，年齡21～38歲，平均（27.6±4.3）歲；初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；單胎108例，雙胎18例；新生兒144例。根據(jù)孕周分為兩組：A組54例，孕周28～33+6周；B組72例，孕周34～36+6周，同時隨機抽取同期住院妊娠足月無胎膜早破者200例作為對照組。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 治療方法

患者入院后采用胎膜早破常規(guī)護理，B超檢查胎兒、胎盤及羊水情況，常規(guī)檢查血、尿、肝腎功能，使用抗生素預(yù)防感染及宮縮抑制劑，給予肌注地塞米松促使胎肺成熟。

1.3 觀察指標

將A、B兩組新生兒結(jié)局、產(chǎn)婦產(chǎn)褥及分娩方式作比較，并將PPROM組與對照組比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕周延長情況比較

A 組延長孕周8～768 h，平均（184.2±8.7）h，B組延長5～392 h，平均（93.2±5.7）h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=70.82，P ＜ 0.01）。

2.2 兩組新生兒結(jié)局情況比較

A組新生兒窒息、NRDS均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組新生兒結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血情況比較

A組產(chǎn)褥感染2例，B組3例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組產(chǎn)后出血6例，B組9例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。PPROM組產(chǎn)褥感染5例，對照組4例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；PPROM組產(chǎn)后出血15例，占11.9%，對照組8例，占4.0%，PPROM組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.37，P ＜ 0.01）。

2.4 兩組剖宮產(chǎn)率情況比較

PPROM組中，A組剖宮產(chǎn)25例，B組34例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組中剖宮產(chǎn)85例，PPROM組與對照組剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

早產(chǎn)是影響圍生兒發(fā)病率、死亡率和后遺癥的重要因素，國內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率5% ～ 15%[2]。早產(chǎn)的原因包括子宮、胎膜、胎盤等，其中30% ～ 40%與胎膜早破有關(guān)。PPROM對母嬰均有危害，已引起產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視。

3.1 PPROM病因及預(yù)防

胎膜早破的確切病因尚不十分明確，一般認為由多種因素導(dǎo)致[3]，包括：生殖道感染、前置胎盤、胎位異常等因素，孕前應(yīng)加強保健，積極控制并預(yù)防生殖道感染，及時糾正可能導(dǎo)致胎膜早破的高危因素。

3.2 PPROM的處理

孕產(chǎn)婦入院后采用胎膜早破常規(guī)護理，應(yīng)用抗生素預(yù)防生殖道感染。立即使用宮縮抑制劑，同時使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。有學(xué)者認為宮縮抑制劑應(yīng)在胎膜破裂后立即應(yīng)用，出現(xiàn)宮縮后使用，對于延長潛伏期無明顯效果[4]。糖皮質(zhì)激素有快速促使胎肺成熟的作用，本研究中孕28～33+6周新生兒窒息、NRDS的發(fā)生率顯著高于孕34～36+6周，因此不足34周必須使用糖皮質(zhì)激素以降低窒息、NRDS的發(fā)生率[1]。治療期間密切觀察，為終止妊娠提供準確的信息。

3.3 PPROM終止妊娠時機

本研究顯示，28～33+6周分娩者新生兒發(fā)病率顯著高于34～36+6周分娩者，因此若無感染征象，應(yīng)盡量保胎至34周，34周后胎兒肺泡Ⅱ型上皮細胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)含量越高，胎兒發(fā)育也越趨成熟，發(fā)病率明顯降低。Robert認為，孕34～37周孕婦，給予保胎治療會增加母嬰感染機會，此期為避免感染可終止妊娠。本研究中，A組與B組分娩方式無明顯差異，PPROM組與對照組分娩方式也無明顯差異，在無明確剖宮產(chǎn)指征時分娩方式應(yīng)盡量選擇經(jīng)陰道分娩[5-6]。

綜上所述，PPROM嚴重影響母嬰健康，應(yīng)重視孕前、孕期保健，對PPROM者給予正確及時的治療，選擇合適的分娩時機及方式[7]，以達到減少新生兒發(fā)病率，提高生存率的目的。

[1]樸錦丹，李明勛，賀軍. 早產(chǎn)胎膜早破的研究進展[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（2）：188-189.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：87-100.

[3]付澤霞.胎膜早破性早產(chǎn)妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2010，25（22）：3120-3121.

[4]任守鳳，陳穎，孫維亞. 胎膜早破合并早產(chǎn)173例臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（16）： 80-81.

[5]羅遠惠.胎膜早破合并早產(chǎn)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（19）：259-260.

[6]徐金萍，曹紅秀.早產(chǎn)的主要原因及其對新生兒的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（12）：128.

[7]羅文英.未足月胎膜早破的診斷和處理[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（22）：86.