呂建

(云南省昭通市第一人民醫(yī)院胸心外科 云南昭通 657600)

近年來隨著心外科手術(shù)不斷發(fā)展和完善,人們對于心胸外科手術(shù)效果更加重視。有資料顯示,某些簡單的心臟病手術(shù)死亡率幾乎為零,術(shù)后生存率和健康人幾乎無差別[12]。本研究通過對我院收治的心胸外科手術(shù)患者的治療情況進(jìn)行觀察和分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2002年1月至2004年1月胸外科收治的心臟病患者60例作為本次觀察對象,其中男性33例,女性27例,年齡2～20歲,平均年齡(13.5±6.0)歲,手術(shù)原發(fā)病:室間隔缺損23例,房間隔缺損27例,房室管畸形7例,法洛四聯(lián)癥3例。所有患者均在知情同意的情況下,依據(jù)手術(shù)方式不同將其分為治療I組(右腋下小切口手術(shù)組)30例和治療II組(胸骨正中切口手術(shù)組)30例,2組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、手術(shù)原發(fā)病等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行比較觀察,均無明顯差異,P>0.05,提示研究結(jié)果具有一定的可比性。

1.2 治療方法

2組患者均全麻插管,淺低溫體外循環(huán)進(jìn)行手術(shù)治療,給予微流量的連續(xù)順行灌注。治療I組采用右腋下小切口手術(shù)治療,字右腋窩沿著腋中線做一個(gè)垂直的切口,將胸大肌和背闊肌邊緣充分的暴露,將前鋸肌進(jìn)行分離,從第四肋間隙進(jìn)入胸腔。將右側(cè)肺壓向后外側(cè),在膈神經(jīng)前2cm剪開心包,顯露心臟進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)術(shù)。治療II組采用胸部正中切口,患者仰臥位,在胸部正中做一個(gè)20～25cm的切口,對胸骨縱向劈開,縱向切開心包并且懸吊,升主動脈和上下腔靜脈做插管,建立淺低溫的CPB,阻斷升主動脈,順灌心臟停跳液,對心臟缺損進(jìn)行相應(yīng)的修補(bǔ),2組患者術(shù)后做好縫合和相應(yīng)的抗生素消炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、輔助通氣時(shí)間、24h引流量、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫,通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、輔助通氣時(shí)間、24h引流量、術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

表1 2組手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、輔助通氣時(shí)間、24h引流量、術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 體外循環(huán)時(shí)間 輔助通氣時(shí)間 24h引流量 術(shù)后住院時(shí)間治療I組治療II組30 30 2.5±0.4 3.6±0.5 30.3±8.1 36.7±8.2 4.3±0.6 5.1±0.7 120.8±20.2 180.4±30.6 7.7±0.5 9.0±0.6

2 結(jié)果

2組手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、輔助通氣時(shí)間、24h引流量、術(shù)后住院時(shí)間比較。(表1)。

3 討論

近年來隨著心臟外科技術(shù)的不斷提高和人們對于術(shù)后美觀的關(guān)注,心臟手術(shù)在治療原發(fā)病的同時(shí),其創(chuàng)傷程度、術(shù)后美觀問題及疼痛等均引起醫(yī)患的共同重視[3]。選擇何種手術(shù)切口,提高臨床療效的同時(shí)減少繼發(fā)性損傷成為我科室研究的熱點(diǎn)問題。經(jīng)胸部正中切口需要將胸骨完全劈開,對于胸廓完整性和胸骨后組織器官有一定的繼發(fā)性損傷,胸骨需要鋼絲做內(nèi)固定,損傷較大、出血多,患者術(shù)后恢復(fù)較慢,同時(shí)容易形成胸骨過于凸出、雞胸等畸形。右腋下小切口手術(shù)切口長度一般僅為6～10cm,其手術(shù)視野正對心臟和大血管,此切口是順著胸大肌、前鋸肌的間隙進(jìn)行分離,一般不需要橫斷胸壁肌肉和肋骨,同時(shí)由于患者年齡較小,肋骨彈性好,能夠充分的暴露主動脈、上下腔靜脈。其切口原理乳腺和前胸肌組織,減少了胸部血管和神經(jīng)的損傷,美容效果更好,易于患者及家屬的接受。本研究通過對我院收治心臟手術(shù)患者進(jìn)行觀察,依據(jù)手術(shù)方式不同將其分為治療I組(右腋下小切口手術(shù)組)和治療II組(胸骨正中切口手術(shù)組),結(jié)果表明,治療I組手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、輔助通氣時(shí)間、24h引流量、術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于治療II組,提示右腋下小切口手術(shù)時(shí)間短,心臟在空氣暴露時(shí)間短,減少了術(shù)后感染和引流,利于傷口更快的愈合。綜上所述,右腋下小切口進(jìn)行心臟手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱勇軍,黎明,謝冰峰,等,右腋下小切口與胸骨正中切口矯治兒童先天性心臟病的臨床對比研究[J].中國健康月刊,2011,30(4):137～138.

[2]李樹斌,李俊杰.右腋下小切口治療先天性心臟病療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(10):1490～1491.

[3]李保軍,謝家聲,孟東亮,等.右腋下垂直小切口內(nèi)直視術(shù)治療先天性心臟病[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(2):110～116.