何志紅 李曉玲 黃好毅

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡肝切除術(shù)也得以開(kāi)展。腹腔鏡肝切除術(shù)以其小切口、損傷輕、出血少而明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)［1］。但由于腔鏡下操作的局限性，以及肝臟的解剖位置，使手術(shù)視野暴露不佳，術(shù)者操作不方便。我院自開(kāi)展腹腔鏡肝切除術(shù)以來(lái)，采用了兩種手術(shù)體位配合手術(shù):一種是傳統(tǒng)截石位;另一種為平臥，將雙下肢分開(kāi)60°，呈“人”字形體位(以下稱“人”字位)，現(xiàn)將兩種手術(shù)體位配合腹腔鏡肝切除術(shù)的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年4月～2012年4月腹腔鏡肝切除術(shù)治療患者40例，男33例，女7例。年齡21～71歲，平均年齡47歲。手術(shù)方式:肝左外葉切除8例，肝局部切除29例，左半肝切除3例。33例手術(shù)腹腔鏡下順利完成，其中7例因出血而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間2.5 h。隨機(jī)將40例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各20例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 安置截石位?；颊咂脚P，骶尾部位于手術(shù)床上下截?cái)嗖课?，雙上肢分別放在身體兩側(cè)用布單固定，左側(cè)肩臂部用墊有海綿墊的固定托固定，雙下肢穿棉褲套按要求用支腿架固定，雙下肢分開(kāi)60°，將手術(shù)床下半部床板取下。

1.2.2 試驗(yàn)組 安置“人”字位?；颊咂脚P，骶尾部位于手術(shù)床上下截?cái)嗖课?，雙上肢分別放在身體兩側(cè)用布單固定，左側(cè)肩臂部用墊有海綿墊的固定托固定，雙下肢穿棉褲套置手術(shù)床上，將手術(shù)床下半部床板分開(kāi)60°，分別將下肢用綁帶固定于床板上，床尾腳掌處用墊有海綿墊的固定托固定。

建立氣腹后，為了更好暴露手術(shù)部位，方便術(shù)者操作，兩種手術(shù)體位均需要搖手術(shù)床至頭高腳低位(30°～40°)，床向左側(cè)30°。術(shù)者位于患者兩腿之間，助手分別站位于兩側(cè)，持鏡者站在患者左側(cè)，洗手護(hù)士位于右側(cè)床尾，腹腔鏡儀器放在患者頭端右側(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組體位擺放時(shí)間、手術(shù)體位移位及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t′檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組體位安置時(shí)間比較(min，±s)

組別 例數(shù) 體位安置時(shí)間20 4.13 ±0.24 20 2.01 ±0.13對(duì)照組試驗(yàn)組t′值P 34.7354＜0.05值

表2 兩組患者手術(shù)體位移位及下肢感覺(jué)異常情況比較 例(%)

3 討論

3.1 安置“人”字位可縮短體位安置時(shí)間 兩種手術(shù)體位均可滿足腹腔鏡肝切除手術(shù)需要，均由標(biāo)準(zhǔn)平臥位轉(zhuǎn)換而成，通過(guò)對(duì)兩種體位的比較，我們發(fā)現(xiàn)安置“人”字位由于無(wú)需裝支腿架和拆卸下半部分床板，只需將雙下肢直接固定在床板上分開(kāi)即可，具有快捷、簡(jiǎn)單易行的優(yōu)勢(shì)，而截石位安裝支腿架及拆卸下半部分床板，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。同時(shí)肝臟是一血供非常豐富的器官，而腹腔鏡肝切除術(shù)是新開(kāi)展手術(shù)，不可避免會(huì)因?yàn)槌鲅惹闆r而有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的可能［2］。一旦中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，“人”字位可迅速恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)平臥位，而截石位恢復(fù)平臥位則需重裝床板、拆卸支腿架，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還需加鋪無(wú)菌單。往往術(shù)者為了快速開(kāi)腹止血，不允許等待將截石位恢復(fù)平臥位，且截石位抬高的下肢會(huì)給開(kāi)腹手術(shù)造成不便。

3.2 安置“人”字位可減少手術(shù)體位移位 腹腔鏡行肝切除手術(shù)，為了更好地暴露肝臟手術(shù)部位，方便術(shù)者操作，兩種手術(shù)體位均需要搖手術(shù)床至頭高腳低位(30°～40°)，床向左側(cè)30°。頭高腳低位由于重力作用，截石位的重力支點(diǎn)在大腿下段支腿架處，與軀體不在同一水平線，故患者軀體會(huì)有些下移。而“人”字位搖手術(shù)床后患者相當(dāng)于斜站，重力支點(diǎn)在患者腳掌部位，由于腳掌處上有固定托支撐，患者不會(huì)下移。

3.3 安置“人”字體位可減輕患者下肢感覺(jué)異常 腓總神經(jīng)損傷是截石位的嚴(yán)重并發(fā)癥［3］，輕者術(shù)后感覺(jué)下肢麻木不能活動(dòng)，重者下肢癱瘓給患者造成永久傷害。而“人”字位則可避免這一并發(fā)癥。由于重力作用，“人”字位、截石位取頭高腳低體位時(shí)均會(huì)使下肢靜脈回流受阻，易造成下肢靜脈淤血而致血栓形成［4］。截石位由于膝關(guān)節(jié)彎曲，相比“人”字位發(fā)生并發(fā)癥的可能性更大或更嚴(yán)重。我們建議“人”字位配合腹腔鏡肝切除手術(shù)時(shí)，可通過(guò)讓患者雙下肢穿彈力襪以減輕下肢靜脈淤血，避免血栓形成。另外手術(shù)時(shí)間超過(guò)1 h，將手術(shù)床搖平5～10 min，可緩解下肢靜脈淤血。

［1］張彩虹，王俊美.外科腹腔鏡手術(shù)體位的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2010，24(2):473 －474.

［2］劉一人，王耀東，嚴(yán)茂林.腹腔鏡肝癌切除術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的療效分析［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，20(4):269.

［3］徐晉霞.截石位危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策［J］.護(hù)理研究，2011，25(6):1557.

［4］朱崇桃.截石位手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(7):51.