傅翠梅 王 晶

臨床帶教是護(hù)理教育的重要組成部分，是理論教學(xué)向臨床實(shí)踐的過渡，是課堂教學(xué)的補(bǔ)充和延伸，臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣，影響著護(hù)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握與運(yùn)用，決定護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后能否順利走上護(hù)理崗位，適應(yīng)護(hù)理需要［1］。逆向思維程序就是打破傳統(tǒng)的順向思維順序的組織教學(xué)形式，可提高護(hù)生運(yùn)用理論知識(shí)分析、解決臨床護(hù)理問題的能力，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生科學(xué)的思維品質(zhì)［2］。筆者從事臨床骨科護(hù)理帶教多年，通過參閱文獻(xiàn)和結(jié)合自身體會(huì)，倡導(dǎo)在骨科本科護(hù)生帶教中使用以學(xué)生為基礎(chǔ)的逆向教學(xué)思維，效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年5月～2012年5月在骨科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生60名，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，其中男生8名，女生52名。根據(jù)護(hù)理部安排實(shí)習(xí)小組，隨機(jī)分為試驗(yàn)組30名(男生4名，女生26名)和對(duì)照組30名(男生4名，女生26名)。兩組護(hù)生年齡、性別、學(xué)習(xí)成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組帶教老師在年齡、性別、年資等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 對(duì)照組按傳統(tǒng)方法帶教，即老師依據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)教學(xué)，試驗(yàn)組應(yīng)用以學(xué)生為基礎(chǔ)的逆向教學(xué)思維進(jìn)行帶教。

1.2.1.1 老師培訓(xùn) 由護(hù)士長(zhǎng)和總帶教對(duì)試驗(yàn)組的老師進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)，特別強(qiáng)調(diào)所使用的逆向教學(xué)思維法是以實(shí)習(xí)護(hù)生為基礎(chǔ)，要充分考慮發(fā)揮實(shí)習(xí)護(hù)生的主觀能動(dòng)作用?？値Ы贪凑諏?shí)習(xí)大綱的規(guī)定將骨科的實(shí)習(xí)內(nèi)容分為階段性目標(biāo)并制作成表格發(fā)給實(shí)習(xí)護(hù)生，表格內(nèi)容包括項(xiàng)目、指導(dǎo)老師、時(shí)間、掌握程度、對(duì)帶教方法的意見和建議。階段性目標(biāo)教學(xué)法是以現(xiàn)代教學(xué)理論為基礎(chǔ)，層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線的一種教學(xué)模式［3］。護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論和操作考試，上交帶教計(jì)劃表及填寫好的自評(píng)表。

1.2.1.2 帶教實(shí)施方法 護(hù)生進(jìn)入骨科實(shí)習(xí)后，老師和實(shí)習(xí)護(hù)生一起討論制定教學(xué)計(jì)劃，制成表格。老師施教時(shí)要以實(shí)習(xí)護(hù)生為基礎(chǔ)，考慮到護(hù)生的需要，以示教頸椎病為例講解以學(xué)生為基礎(chǔ)的逆向教學(xué)思維的應(yīng)用。(1)老師布置任務(wù)給護(hù)生，當(dāng)天的學(xué)習(xí)任務(wù)是頸椎病，將實(shí)習(xí)護(hù)生領(lǐng)到某手術(shù)前的頸椎病患者床前，由實(shí)習(xí)護(hù)生采集病史，老師旁聽，實(shí)習(xí)護(hù)生信息采集不完整的部分由帶教老師補(bǔ)充。(2)要求實(shí)習(xí)護(hù)生結(jié)合課本和采集到的信息做成PPT，并提出術(shù)前和術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，第2 d講解。(3)護(hù)生講解過程中老師認(rèn)真傾聽，然后點(diǎn)評(píng)。(4)由護(hù)生對(duì)患者實(shí)施術(shù)前和術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，帶教老師全程做好觀察和記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)兩組護(hù)生的出科考試成績(jī)，包括理論考試和操作考試，滿分均為100分。(2)對(duì)帶教方法的比較，護(hù)生出科時(shí)無記名填寫參照鄭麗萍等［2］設(shè)計(jì)制定的調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS 7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較(分，±s)

注:1)為 t′值

組別 例數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī)?cè)囼?yàn)組對(duì)照組t值P 30 97.80 ±1.32 98.73 ±1.29 30 92.70 ±1.97 92.80 ±1.54 11.77971)16.168＜0.05 ＜0.001值

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 名(%)

3 討論

3.1 以學(xué)生為基礎(chǔ)的逆向教學(xué)思維有助于提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果 表1顯示，試驗(yàn)組護(hù)生的出科成績(jī)，即理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組。以學(xué)生為基礎(chǔ)是以學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度為基礎(chǔ)，而不是老師單純地完成教學(xué)任務(wù)。興趣是最好的老師，實(shí)習(xí)護(hù)生在主動(dòng)尋找信息的過程中不僅能夠加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的印象，還能不斷拓展知識(shí)面。由于護(hù)理計(jì)劃是自己努力做出來的，所以特別想聽自己不足的地方，這時(shí)候老師的評(píng)價(jià)就顯得很重要，這樣一個(gè)過程下來，表2顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生感覺自己收獲了很多。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)以學(xué)生為基礎(chǔ)的逆向教學(xué)思維滿意度較高。帶教過程中，實(shí)習(xí)護(hù)生處于主動(dòng)地位，老師起輔助作用，這與傳統(tǒng)教學(xué)的老師教學(xué)生聽完全不同。另外，護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)試驗(yàn)組護(hù)生所負(fù)責(zé)患者的術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，而且試驗(yàn)組護(hù)生在平時(shí)護(hù)理工作中相比于對(duì)照組的同學(xué)都積極很多，經(jīng)常到患者床旁傾聽患者的主訴。

3.2 以學(xué)生為基礎(chǔ)的逆向教學(xué)思維有利于老師帶教 董笑菊等［4］在影響護(hù)理帶教質(zhì)量的因素中提出，一些年長(zhǎng)的老師授課能力較差，帶教方式陳舊，缺乏綜合類知識(shí)的積累和自身素質(zhì)的提高，不能滿足護(hù)生學(xué)習(xí)要求。傳統(tǒng)教學(xué)方法中，帶教老師要苦思冥想如何講解才能讓護(hù)生接受得更好，可老師不管怎么講，護(hù)生都不能很好地接受，嚴(yán)重影響了老師的教學(xué)積極性和護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。將以學(xué)生為基礎(chǔ)的逆向教學(xué)思維應(yīng)用于教學(xué)后，老師只要列出教學(xué)任務(wù)，全程監(jiān)督護(hù)生，這樣老師輕松教，護(hù)生輕松學(xué)，而且學(xué)習(xí)效果明顯提高。不僅如此，張玲［5］調(diào)查顯示，護(hù)理教師在護(hù)理教育理念和護(hù)理科研能力方面認(rèn)同者偏少。另外，護(hù)生的素質(zhì)與帶教老師的素質(zhì)息息相關(guān)［6］。這種教學(xué)方式有助于更新帶教老師的教育理念和在一定程度上提高帶教老師的綜合素質(zhì)。

3.3 多種教學(xué)方法并用 當(dāng)然以學(xué)生為基礎(chǔ)的逆向教學(xué)思維也有局限性，比如實(shí)習(xí)護(hù)生需要的時(shí)間比較多，所以骨科護(hù)理帶教決不能只使用單種教學(xué)思維，應(yīng)該多種方法并用，比如使用模擬手術(shù)邊操作邊講授、PBL、階段性目標(biāo)教學(xué)法等，重要的是以學(xué)生為基礎(chǔ)，根據(jù)學(xué)生的接受程度不斷改進(jìn)教學(xué)方法，不斷完善。

［1］于美英，徐麗明.骨科臨床護(hù)理帶教的體會(huì)［J］.中外健康文摘，2011，2(8):243 －244.

［2］鄭麗萍，韋秋英，謝園園，等.PBL逆向思維模式在胸心?？剖中g(shù)室教學(xué)查房的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育，2012，34(2):244 －245.

［3］慧 麟主編.護(hù)理目標(biāo)學(xué)臨床實(shí)習(xí)指南［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998:6.

［4］董笑菊，陳 然，于文雙.影響護(hù)理帶教質(zhì)量的因素分析與對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(19):57.

［5］張 玲.護(hù)理實(shí)習(xí)帶教教師專業(yè)素質(zhì)調(diào)查分析與思考［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(13):78.

［6］遲堵環(huán)，遲堵芳.強(qiáng)化管理，搞好臨床護(hù)理帶教［J］.中國(guó)醫(yī)院管理雜志，1998，18(4):54.