魏 民 佟翠娟 張艷梅 朱艷輝 宋巧鳳

老年患者是冠心病的高發(fā)群體，其病情復(fù)雜，病變累及范圍廣，治療難度大。冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，是近年來心血管內(nèi)科廣泛開展的一種微創(chuàng)檢查和治療方法［2］，可明確冠脈內(nèi)的病變部位、范圍、狹窄程度，指導(dǎo)臨床用藥、治療、評(píng)估預(yù)后。護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件［3］。近幾年來，老年患者行橈動(dòng)脈穿刺冠脈造影例數(shù)逐年增加，臨床觀察不良事件主要包括:體位性低血壓、術(shù)后穿刺部位出血及燙傷。我科通過改進(jìn)護(hù)理服務(wù)使老年患者行橈動(dòng)脈穿刺冠脈造影術(shù)的護(hù)理不良事件明顯減少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～2011年12月期間我院心血管內(nèi)科接受冠狀動(dòng)脈造影治療的160例老年患者作為研究對(duì)象，其穿刺部位均為橈動(dòng)脈。按時(shí)間段將2010年1～12月收治的78例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男41例，女37例。年齡60～79歲，平均(70.91±5.52)歲。其中單支病變35例，雙支病變28例，三支病變10例，左主干+三支病變5例。將2011年1～12月入住的82例設(shè)為試驗(yàn)組，其中男43例，女39例。年齡60～78歲，平均(71.82±5.71)歲。其中單支病變32例，雙支病變35例，三支病變9例，左主干+三支病變6例。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、職業(yè)、文化程度、血壓、血脂、血糖、介入入路等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)，評(píng)估分析其發(fā)生不良事件的原因主要有:(1)老年患者記憶力、理解力差，對(duì)常規(guī)講解的術(shù)前口服抗血小板藥物負(fù)荷量的必要性、術(shù)后長(zhǎng)期口服藥物對(duì)冠心病治療預(yù)防再發(fā)病的重要性不理解，出現(xiàn)漏服、誤服、重復(fù)服藥、不按時(shí)服藥。(2)橈動(dòng)脈穿刺患者下肢可以活動(dòng)，老年患者不服老，不愿意床上排尿排便，起床去廁所時(shí)發(fā)生體位性低血壓。(3)老年患者動(dòng)脈不同程度的硬化，血管彈性差，凝血功能較青年差，術(shù)后使用TR.Band止血閥在橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血，常規(guī)減壓放氣時(shí)，穿刺點(diǎn)出血。(4)介入室手術(shù)過程中患者暴露穿刺部位，回病房途中及搬運(yùn)患者過程中均可暴露患者身體，老年患者體溫調(diào)節(jié)功能差，術(shù)后回病房常訴寒冷，家屬給予暖水袋等保溫，引起燙傷。

1.2.2 試驗(yàn)組除按經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)外，針對(duì)產(chǎn)生不良事件的原因采取改進(jìn)的護(hù)理方法，包括:(1)采取專人一對(duì)一法，術(shù)前抗血小板藥物負(fù)荷由護(hù)士專人到患者床前，患者服下后才離開;術(shù)后講解口服藥物作用時(shí)配合圖片，并請(qǐng)家屬一起，取得家屬支持，請(qǐng)患者復(fù)述一下口服藥物的用法、用量。(2)術(shù)前練習(xí)床上排尿排便，術(shù)后患者因前列腺疾病、精神緊張等仍排尿排便困難者，可囑患者起床采取分解動(dòng)作，起床后，床上坐2～5 min，后將雙下肢放于床下2～5 min，站起在床邊停留2～5 min，無頭暈、心悸，在床旁移動(dòng)坐便排尿排便。(3)術(shù)后使用TR.Band止血閥在橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血，可采取少量多次放氣法，用特制注射器均勻慢速放氣減壓，余量氣體維持低水平的壓力。由常規(guī)每2 h 1次，每次放氣1.5～2 ml，3次放完后改為每2 h 1次，每次放氣 0.5 ml，6 次放完［4］。(4)專人接送患者，術(shù)中為老年患者調(diào)高介入室內(nèi)溫度，即時(shí)觀察詢問患者感受;回病房途中及搬運(yùn)患者過程中聯(lián)系好交接人員、電梯等減少途中時(shí)間;術(shù)后回病房，為患者加用被子，調(diào)高病室內(nèi)溫度，如使用保暖物品，指導(dǎo)家屬不可直接與患者皮膚接觸，及時(shí)更換保暖部位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者主要護(hù)理不良事件(穿刺部位出血、體位性低血壓、跌倒、燙傷)情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。對(duì)比兩組患者的滿意度及住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不良事件發(fā)生率及滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)，住院天數(shù)用(±s)表示，采用 t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 例(%)

表1顯示，試驗(yàn)組患者體位性低血壓、穿刺部位出血發(fā)生率比對(duì)照組明顯減少，說明改進(jìn)護(hù)理服務(wù)模式可以減少老年患者行橈動(dòng)脈穿刺冠脈造影的護(hù)理不良事件。

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較

2.3 兩組患者住院天數(shù)比較(表3)

表3 兩組患者住院天數(shù)比較(d，±s)

表3 兩組患者住院天數(shù)比較(d，±s)

組別 例數(shù) 平均住院天數(shù)＜0.05對(duì)照組試驗(yàn)組t′值P 78 6.49 ±0.25 82 3.53 ±0.34 62.9497值

3 討論

護(hù)理不良事件的發(fā)生影響臨床護(hù)理工作的質(zhì)量及診療秩序，易造成醫(yī)患之間的矛盾;影響患者的治療及預(yù)后，使患者增加痛苦，延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年患者記憶力、理解力下降，身體生理調(diào)節(jié)能力下降，耐受性差及心理上不服老等因素，使其發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增大。我院心內(nèi)科對(duì)老年患者發(fā)生護(hù)理不良事件有充分認(rèn)識(shí)，采取改進(jìn)的護(hù)理措施后試驗(yàn)組護(hù)理不良事件明顯下降，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)造了良好的診療秩序，也提升了患者及家屬的滿意度，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理工作人員取得了成就感，樹立了工作信心，增加了工作熱情，應(yīng)在今后的工作中廣泛開展。

［1］史春利.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)的護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10(6):960 －961.

［2］包冬英.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的觀察和護(hù)理［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(4):189.

［3］楊 莘，王 祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(2):130 －132.

［4］王 靜，顏 瓊，羅 萍，TR.Band止血閥在橈動(dòng)脈穿刺冠脈介入中的應(yīng)用及觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(12):1082－1083.