曾蕾 劉珍才 楊水華 黃海文 龐雅君 蔡艷 龐新華 黃少珍

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，反復(fù)腎結(jié)石造成泌尿道梗阻會(huì)引發(fā)腎功能衰竭，已經(jīng)成為影響我國(guó)公共健康的重要疾病之一。近年其患病率呈上升趨勢(shì)，且有明顯的地區(qū)性[1]，廣東東莞及粵西地區(qū)發(fā)病率高[2，3]。腎結(jié)石發(fā)病率高達(dá)5%～15%，再發(fā)率幾乎達(dá)50%，在美國(guó)每年大約有10000例新發(fā)的結(jié)石患者[4]。腎結(jié)石的影響因素很多，包括遺傳性因素、代謝性因素、感染性因素、環(huán)境因素、飲食因素、解剖因素、藥物因素。筆者通過(guò)對(duì)粵西地區(qū)腎結(jié)石流行病學(xué)橫斷面調(diào)查，以了解本地區(qū)腎結(jié)石的新時(shí)代流行病學(xué)特征，為臨床防治提供指導(dǎo)和依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為年齡在10歲以上且有湛江正式戶口的常住居民。采用以村/社區(qū)為單位進(jìn)行分階段分層整群隨機(jī)抽樣的方式，共抽取29個(gè)社區(qū)48個(gè)村以及某一農(nóng)場(chǎng)為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，總?cè)藬?shù)21682人，總橫斷面調(diào)查于2012年2月完成。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員(醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷)采用自制統(tǒng)一調(diào)查表對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師測(cè)量研究對(duì)象的身高(cm)、體質(zhì)量(kg)、腰圍(cm)、臀圍(cm)等，由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)調(diào)查對(duì)象空腹抽血送湛江中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科固定生化儀器檢測(cè)生化;并聘請(qǐng)湛江中心人民醫(yī)院固定的B超醫(yī)師對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行腹部B超檢查。

調(diào)查內(nèi)容分為4部分:①問(wèn)卷調(diào)查:包括年齡、民族、婚姻狀況、教育、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入、人口等一般人口學(xué)情況和目前健康狀況，并詳細(xì)詢問(wèn)腎結(jié)石史、直系親屬泌尿系結(jié)石史，膳食習(xí)慣(各種常用食物食用頻率，分5個(gè)等級(jí):①1次/日。②3～4次/周。③1次/周。④不吃。⑤記不清)、生活習(xí)慣以及本人既往疾病史等多項(xiàng)指標(biāo)。其中詢問(wèn)各種液體每天的飲用次數(shù)(每次需＞100ml)及每次飲用杯數(shù)(以每杯200ml計(jì))，詢問(wèn)其平時(shí)是否喜歡飲水和膳食口味情況(被調(diào)查者自我評(píng)價(jià))及家庭主要食用油種類②體格檢查:包括身高、體重、腰圍、臀圍等。③生化檢查:包括血脂、血尿酸、血鈣、血清肌酐和血糖。④腎結(jié)石以B超診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲資料由Visual Foxpro 6.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查一般結(jié)果 應(yīng)查21682人，收回問(wèn)卷19000份，回收率87.6%，共查出腎結(jié)石患者1482例，患病率為7.8%。

2.2 單因素分析 單因素χ2檢驗(yàn)顯示性別、年齡、糖尿病、腎結(jié)石家族史、高蛋白飲食、高糖飲食、高嘌呤飲食、高鈉飲食、飲水量和BMI是腎結(jié)石的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 Logistic多因素回歸分析 以腎結(jié)石發(fā)病率為因變量，男性、年齡、糖尿病、腎結(jié)石家族史、高蛋白飲食、高糖飲食和BMI做自變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示男性、糖尿病、腎結(jié)石家族史、高蛋白飲食、高糖飲食、高鈉飲食和高嘌呤飲食為腎結(jié)石的不利因素(P＜0.05)，飲水量為腎結(jié)石的保護(hù)因素 ( P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 腎結(jié)石發(fā)病率的單因素χ2檢驗(yàn)

表2 腎結(jié)石的logistic多因素回歸分析

3 討論

尿石癥(urinary stone disease，USD)是一種世界范圍的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，USD也是我國(guó)最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，以腎結(jié)石最常見(jiàn)，典型癥狀為腎絞痛與血尿，可引起尿路梗阻及感染，后期損害腎功能，引起尿毒癥而危及生命，由此引發(fā)的問(wèn)題將給個(gè)人和社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其病因極為復(fù)雜，與自然環(huán)境、社會(huì)生活條件、全身性代謝紊亂及泌尿系統(tǒng)本身的疾患有關(guān)[5]。其發(fā)病有著明顯的地區(qū)差異、性別、年齡、職業(yè)和民族差異，我國(guó)人群中既往USD患病率約為120/10萬(wàn)～6020/10萬(wàn)[2-4]，南方地區(qū)發(fā)病率高，北方地區(qū)發(fā)病率低;其中1998年湛江地區(qū)調(diào)查6827人，發(fā)現(xiàn)USD患者411例，患病率為6.02%[3]。近年腎結(jié)石患病率有增加趨勢(shì)[2，5-8]，韓國(guó) Kim 等[6]調(diào)查腎結(jié)石發(fā)病率為3.5%，其中男性占6.0%，女性1.8%，有家族史的腎結(jié)石發(fā)生率為8.1%。

作者通過(guò)對(duì)粵西地區(qū)21682名10歲以上常住人口進(jìn)行腎結(jié)石流行病學(xué)問(wèn)卷、臨床及腎臟B超調(diào)查，結(jié)果共診斷出腎結(jié)石患者1482例，患病率為7.8%，較1998年黃存林等[3]的調(diào)查患病率上升，與近年國(guó)內(nèi)外研究[4，6-8]類似。其中單因素分析顯示男性、年齡(60歲以下)、糖尿病、腎結(jié)石家族史、高蛋白飲食(5～7次/周)、高嘌呤飲食(5～7次/周)、高鈉飲食(3～4 g/餐)、高糖飲食(5～7次/周)、飲水量(＜3 L/d)和BMI(＞29 kg/m2)是腎結(jié)石的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。logistic多因素回歸顯示男性、糖尿病、腎結(jié)石家族史、高蛋白飲食、高鈉飲食、高糖飲食和飲水量不多為腎結(jié)石的不利因素(P＜0.05)。而飲水量多則可以有效預(yù)防腎結(jié)石的形成，大量飲水不僅可以促進(jìn)小的結(jié)石排出，還可以稀釋尿液，使鈣離子和草酸根的濃度降低，形成不了草酸鈣結(jié)石，并能延緩已形成的結(jié)石的增長(zhǎng)速度。

腎結(jié)石的形成主要與機(jī)體代謝混亂有關(guān)。最新研究認(rèn)為[9]單核細(xì)胞趨化蛋白(MCP-1)介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)是非感染性結(jié)石形成早期的關(guān)鍵步驟。而脂質(zhì)代謝異常常引起炎癥反應(yīng)[10]，從而導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)生。此外高脂蛋白及高嘌呤飲食促進(jìn)尿石形成與如下因素有關(guān):①高脂蛋白代謝可增加腎小管對(duì)枸櫞酸鹽的重吸收，降低尿枸櫞酸濃度，增加鈣結(jié)晶形成的危險(xiǎn)。②促進(jìn)尿中草酸鹽沉積，加速草酸鈣結(jié)石的形成。③高嘌呤飲食致高尿酸尿，形成尿酸結(jié)晶，吸附甘氨酸和其他有機(jī)物，促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶形成。徐光輝等[11]發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石患者的一、二級(jí)親屬患腎結(jié)石的危險(xiǎn)明顯增高。高膽固醇膳食是腎結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)因素。趙月娟等[12]劉峻等[13]研究，顯示膳食因素與腎結(jié)石大小、數(shù)量的劑量反應(yīng)關(guān)系，高蛋白膳食、高嘌呤膳食是腎結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)因素，高鈣膳食與腎結(jié)石發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果提示腎結(jié)石不利的膳食因素有高蛋白、高糖、高嘌呤飲食，與上述研究類似，提示粵西地區(qū)(沿海地區(qū))新時(shí)期生活習(xí)慣改變，高蛋白高嘌呤飲食增加腎結(jié)石患病。

鈉代謝與尿石癥的發(fā)生率呈正相關(guān)。氯化鈉表達(dá)上調(diào)與低枸櫞酸尿有密切關(guān)系[14]，在腎結(jié)石發(fā)病中起重要作用。Sakhaoe等[15]指出隨著攝入鈉鹽的增加，尿鈣的排泄量增加，從而增加了尿石癥發(fā)病的危險(xiǎn)性。高鹽飲食攝入組與對(duì)照組相比，尿路結(jié)石發(fā)生率與鈉鹽的攝入量呈正比[16]。本研究高鈉飲食者(3～4 g/餐)腎結(jié)石患病率達(dá)10.3%，比正常鈉飲食者(1～1.5 g/餐)腎結(jié)石患病率達(dá)5.4%大大增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述研究結(jié)果類似。提示粵西地區(qū)(沿海地區(qū))新時(shí)期食鹽多增加腎結(jié)石發(fā)生。

另外飲水量是腎結(jié)石發(fā)生的一個(gè)不容忽視的重要因素。葉愛(ài)蘭等[17]發(fā)現(xiàn)飲水量從小于1L/d上升到大于3 L/d，腎結(jié)石患病率從14.1%降至0.9%。本研究飲水量超過(guò)3 L/d是腎結(jié)石的保護(hù)因素，與葉愛(ài)蘭等[17]研究類似。提示預(yù)防腎結(jié)石發(fā)生每天飲水應(yīng)超過(guò)3 L/d。

綜上所述，腎結(jié)石的發(fā)生與性別、年齡、遺傳因素、飲食等有密切關(guān)系，合理改善飲食，從以上多方面進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，相信可以明顯降低本地區(qū)腎結(jié)石的發(fā)生率。

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