石秀蘭

近年來，深部真菌感染的發(fā)生率呈逐年增高趨勢，而最常見的深部真菌感染為念珠菌感染，具有較高的病死率，嚴重影響著患者的身體健康，甚至危及生命[1]。本研究中，將疑似感染部位組織、血樣標本、尿液標本、痰液標本、糞便標本、姜末腔積液，以及各類分泌物標本，進行細菌培養(yǎng)，并對培養(yǎng)的陽性菌株的構成比，進行統(tǒng)計處理，并分析其危險因素，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 材料及方法

1.1 一般材料 疑似感染部位組織、血樣標本、尿液標本、痰液標本、糞便標本、姜末腔積液，以及各類分泌物標本。

1.2 檢測方法

1.2.1 分離培養(yǎng)基 血平板培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基，以及沙保羅培養(yǎng)基，均購自杭州六和生物公司。

1.2.2 實驗質控株 采用ATCC10231白色念珠菌培養(yǎng)基;ATCC90029白色念珠菌作為實驗質控的標準株。

1.2.3 鑒定培養(yǎng)基真菌鑒定條 采用法國梅里埃念珠菌真菌鑒定條分離培養(yǎng)標本，將其接種在麥康凱培養(yǎng)基、血平板培養(yǎng)基，以及沙保羅培養(yǎng)基上。

1.2.4 培養(yǎng)鑒定方法 在35℃條件下，培養(yǎng)24～72h，選取鏡下形態(tài)符合酵母樣菌的菌株，隨后根據(jù)念珠菌鑒定說明書，以及梅里埃念珠菌真菌鑒定條，進行菌種鑒定，必要時，增加手工試驗。

1.2.5 診斷標準[2]根據(jù)疑似感染部位組織、血樣標本、尿液標本、痰液標本、糞便標本、姜末腔積液，以及各類分泌物標本，及時采集樣本，并聳肩，如果送檢2次，培養(yǎng)結果均為陽性，即可診斷為念珠菌感染。

2 結果

2.1 念珠菌感染病原學分析 本研究培養(yǎng)結果顯示，200株陽性念珠局感染菌株，其中115例白色念珠菌菌株，約占57.5%，其次為熱帶念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌，以及其他念珠菌，詳細構成比見表1。

表1 本研究念珠菌感染病原學分析(例，%)

2.2 念珠菌感染的危險因素分析 念珠菌感染的危險因素主要包括靜脈高營養(yǎng)療法、住院時間過長(大于30 d)、長時間應用廣譜抗生素、高齡、導尿及留置導尿管、應用糖皮質激素、介入治療、抗腫瘤化療，以及血液透析治療，詳細構成比見表2。

表2 念珠菌感染的危險因素分析(例，%)

3 討論

真菌以寄居和腐生方式，廣泛存在于自然界中，大多數(shù)真菌對人體是有力的，但也存在危害人體健康的條件致病菌，當在某種條件誘發(fā)下，條件致病菌會導致感染[3]。近年來，真菌感染的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，并且其病死率也在不斷升高，這個臨床醫(yī)師帶來巨大的挑戰(zhàn)。

白色念珠菌作為最常見的深部真菌感染的病原菌，本研究中結果顯示，白色念珠菌占念珠菌感染的57.5%，其次為熱帶念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌，以及其他念珠菌，這與文獻報道相一致[4]。白色念珠菌不容易被吞咽，可以通過自身分泌酶粘附在宿主細胞上，并且自身分泌酶能夠破壞宿主細胞，使白色念珠菌進入宿主細胞，并大量繁殖，導致感染，白色念珠菌可以侵犯全身各個器官，破壞和抑制機體的免疫功能，而靜脈插管、留置尿管，以及應用糖皮質激素等，能夠破壞皮膚黏膜的完整性，利于真菌寄存，所以是誘發(fā)白色念珠菌感染的高危因素。惡性腫瘤患者進行化療時，導致機體免疫力下降，長期靜脈營養(yǎng)支持治療時，胃腸道黏膜萎縮，其黏膜屏障功能降低，容易導致真菌移位，介入治療時破壞了機體的自然屏障，就相應地增加了念珠菌感染的幾率，長期應用廣譜抗生素(治療超過14 d)，機體正常菌群會被殺滅或者抑制，體內條件致病菌就會惡性繁殖，導致腸道菌群失調，導致真菌過度生長，或者真菌移位，最終造成真菌感染[5]。

總而言之，念珠菌感染以白色念珠菌為主，針對導致真菌感染的危險因素，進行相應預防處理，降低念珠菌感染的發(fā)生率，臨床上應結合深部念珠菌感染的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結果，盡早明確診斷，密切注意患者病情變化，根據(jù)藥物敏感實驗結果，選取敏感抗生素，及時給予足量、規(guī)范化抗生素治療，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1]許世琴.念珠菌感染的病原學及危險因素研究．中國實用醫(yī)藥，2012，7(4):171-172．

[2]帥春海，念珠菌感染的藥物敏感性研究．實用醫(yī)技雜志，2007，36(14):4984-4985．

[3]孫文振.普外科深部念珠菌感染病原學分析．遼寧醫(yī)學雜志，2011，25(3):122-123．

[4]楊繼勇，深部念珠菌感染的病原學特征．軍醫(yī)進修學院學報，2008，29(2):101-102．

[5]張謹華.念珠菌感染的病原學及危險因素研究．中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，2(3):253-256．