孫曉艷 李燕 王開列

近年來高血壓心臟病的發(fā)病率逐年升高，而左心房功能的改變也受到關(guān)注[1]。隨著對心房研究的不斷深入，人們認(rèn)識到如何對左心房的功能進行評價，對預(yù)測主要心血管事件的危險性、病死率和預(yù)后方面在有著重要作用，具有較高的臨床意義，左心房功能指數(shù)(LAFI)是澳大利亞學(xué)者Thomas等[2]提出的用以評價左心房功能的指標(biāo)，它是不依賴于心律的綜合性指標(biāo)，綜合了心輸出量、左心房容積以及左心房大小。本文應(yīng)用LAFI對高血壓患者左心房功能變化進行評估，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高血壓病患者50例，均為2012年3至2012年7月來本院就診者，男35例，女15例，年齡30～80歲，平均(57.07±12.53)歲，均符合《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn)。超聲心動圖及實驗室(血糖、血脂、肝功能等)檢查證實無器質(zhì)性心臟病，無心律失常(包括房顫等)，排除繼發(fā)性高血壓和其他呼吸、內(nèi)分泌、免疫等疾病。健康對照者20例，男16例，女4例，年齡32～69歲，平均(51.82±11.45)歲，均系健康體檢人員，心電圖、彩色多普勒超聲心動圖及相關(guān)檢查正常者，且均無高血壓病史和家族史。兩組間年齡、性別、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 儀器 Philips IE33型彩色多普勒超聲儀，S5-1探頭，探頭頻率為2～4MHz。

1.3 檢查方法 常規(guī)進行二維超聲心動圖檢查，依次探查心尖四腔、兩腔心切面，清晰顯示心房結(jié)構(gòu)，連續(xù)檢測三個周期，測量左心房內(nèi)徑(LAD)、左心房最大容積(LAESV)、最小容積(LAEDV)，取其平均值，并計算左心房搏出量(LASV)、左心房射血分?jǐn)?shù)(LAEF)。選定心尖四腔心切面最佳位置，囑患者屏住呼吸，采集左心房三維數(shù)據(jù)，測量最大流速和速度時間積分(LVOT-VTI);根據(jù)受檢者身高、體重，計算校正BSA得出左心房最大容積指數(shù)(LAESVI)。根據(jù)所測數(shù)據(jù)計算LAFI，LAFI=(LAEF × 左 心室流出道 L VOT-VTI)/LAESVI[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析所測指標(biāo)為3個心動周期的平均值，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組與健康對照組的資料進行比較 高血壓組LAD、LAESV、LAEDV、LASV 均較對照組增高(P ＜0.05)，LAEF、LAFI數(shù)據(jù)較對照組降低(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

2.2 按LAD將高血壓組分為兩個亞組 A組(LAD＜40mm)、組(LAD＞40mm)兩組相比較，B組LAEF值較A組明顯減小，但 L AD、LAESV、LAEDV、LASV及 L AFI明顯比 A 組增高，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表1 高血壓組與對照組的比較(±s)

表1 高血壓組與對照組的比較(±s)

注:與健康對照組相較.P＜0.05

組別 例數(shù) BSA/m2 心率(次/min) LAD/mm LAESV/ml LAEDV/ml LASV/ml LAEF/% LVOT-VTI/cm LAFI對照組 20 1.79±1.7 70.20±11.8 31.24±2.57 28.79±8.21 11.45±3.66 19.39±6.32 62.78±7.85 20.24±2.65 0.69±0.13高血壓組 50 1.88±2.14 73.1±12.7 35.71±4.28 46.57±17.68 21.32±11.35 27.42±12.18 54.18±10.24 22.52±4.64 0.59±0.34

表2 高血壓患者A、B組間超聲測值的比較(±s)

表2 高血壓患者A、B組間超聲測值的比較(±s)

注:與A組相比較 P＜0.05

組別 例數(shù) LAD/mm LAESV/ml LAEDV/ml LASV(ml)LAEF/% LVOT-VTI/cm LAFI A組 30 33.64±3.26 39.63±10.54 16.64±7.63 23.54±6.43 67.24±7.36 21.32±5.63 0.60±0.32 B組 20 38.72±4.23 56.97±23.65 28.34±11.45 33.24±8.33 34.59±9.47 25.64±4.91 0.57±0.43

3 討論

左心房在生理狀態(tài)下主要有貯存、管道和助力泵功能。在病理狀態(tài)下，尤其是左心室舒張功能障礙時左心房可通過這些功能來進行調(diào)節(jié)左心室的充盈和維持正常心搏量。心房功能的喪失如心房顫動將導(dǎo)致左心室每搏量降低20%～30%[3]。原發(fā)性高血壓可通過導(dǎo)致左心室壁增厚和左心室舒張功能紊亂而引起左心房增大，這是心房增大的重要原因[4]。

左心房收縮有助于左心室的充盈，在生理狀態(tài)下，左心房收縮期輔泵功能可約增加左心室每搏輸出量約25%，但在病理狀態(tài)尤其是左心室舒張功能障礙時，左心房的代償性改變對維持左心室的充盈具有重要意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓患者左心房內(nèi)徑增大者LAESV、LAEDV、LASV較左心房內(nèi)徑正常者增高，并與健康對照組比較，明顯增高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與以往研究結(jié)果一致:高血壓患者由于后負(fù)荷增加導(dǎo)致左心室舒張功能受損及左心室順應(yīng)性下降，左心房血液排空受阻，殘余血量增多，左心房容積增大。這種改變可發(fā)生在左心室肥厚擴大前，并與左心室舒張功能減退具有相關(guān)性。同時本研究顯示正常對照組、高血壓B組與高血壓A組三組相比較，LAFI值具有顯著差異，且隨著左心房內(nèi)徑的增大而呈下降趨勢。隨著患者年齡的增大，病情的加重，左心房結(jié)構(gòu)改變更加明顯。說明高血壓患者LAFI由于后負(fù)荷的增加、左心室舒張功能紊亂致左心房代償性增大、儲存功能增強而逐漸減低，而左心房的收縮功能越好則LAFI越高，與Thomas等研究結(jié)果相一致。

血壓增高時，由于外周阻力增加和后負(fù)荷加大引起左心室舒張終末壓增高，左心房后負(fù)荷增加，左心房內(nèi)血液流向左心室充盈受限而導(dǎo)致左心房殘余血量增加。隨著后負(fù)荷的增加，出現(xiàn)左室壁代償性肥厚，而此時患者的左室收縮功能多正常，但左室壁代償性肥厚前即出現(xiàn)左房擴大，原因多是左心室舒張功能異常而導(dǎo)致的結(jié)果。目前多使用左心房收縮前容積、LAEF、LASV、左房射血力、左房動能等進行評估左心房功能，均存在一定的局限性，常常受到二維圖像質(zhì)量、回心血量、身高、體質(zhì)量等因素影響，不能直接反映左心房功能。國外有學(xué)者通過對房顫患者的長期觀察后發(fā)現(xiàn)，LAFI對心律失常患者左心房功能改變的檢測更敏感，而電除顫后檢測發(fā)現(xiàn)患者的LAFI值明顯提高，這對于指導(dǎo)臨床確定治療方案有很大的幫助。另有一項穩(wěn)定型冠狀動脈性心臟病的前瞻性研究表明LAFI對其預(yù)后和發(fā)展具有較好的預(yù)測性[5]。

綜上所述，LAFI可準(zhǔn)確的對高血壓病患者的左房收縮功能作出評估、了解高血壓患者左心房結(jié)構(gòu)改變對心臟功能造成的可能影響及有效防治高血壓病和預(yù)防高血壓病引起的并發(fā)癥均具有積極的意義，是評價左心房功能有價值的指標(biāo)。本研究由于樣本量有限，并且對于左心房功能的研究沒有與其他公認(rèn)指標(biāo)進行對比研究，因此具有一定的局限性，尚須增加樣本量以進行深入的研究。

[1]DIANA MAHONEY Left Atrial Function Index Gives Cardiovascular Outcome Clues.Internal Medicine news，2005．

[2]Thomas L，Hoy M，Byth k，et al.The left atrial function index:a rhythm independent marker of atrial function.Eur J Echocardiogr，2008，9:356-362．

[3]Rienstra M，Van Gelder IC，Van den berg MP，et al.Acomparison of low versus high heart rate in patients with atrial fibrillation and advanced chronic heart failure:Effects on clinical profile，neurohormones and survival.Int J Cardio，2006，109:95-100．

[4]Mureddu，Gian Francesco，Cioffi，Giovanni Stefenelli，Carlo，et al.Relationships of the appropriateness of left ventricular mass to left atrial size and function in arterial hypertension.Journal of Cardiovascular Medicine，2007，8(6):445-452．

[5]Mahoney D.Left atrial function index gives cardiovascular outcome clues.Internal Medicine News，2005．