李萍，張敬德

（第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院整形外科，上海200433）

乳頭內(nèi)陷是一種臨床上較常見的畸形，影響乳房的外觀及哺乳功能，也給女性患者的心理帶來較嚴重的影響。正常乳頭外觀由乳頭頂、乳頭頸及乳頭底三部分組成。乳腺管周圍由乳暈肌延伸的平滑肌包繞并向外牽拉，形成正常乳頭位置。乳頭內(nèi)陷時，皮膚、皮下組織下陷，平滑肌發(fā)育不良，乳腺管短縮，部分組織纖維化攣縮。為糾正乳頭內(nèi)陷、改善乳頭形態(tài)常需手術治療。國內(nèi)外已有數(shù)十種術式見于報道，各有優(yōu)缺點。在總結前人工作的基礎上，我們采用雙重“U＋8”形埋線懸吊乳頭基底部，結合持續(xù)牽引法治療乳頭內(nèi)陷，對于輕、中度乳頭內(nèi)陷矯治效果甚為明顯。實踐中發(fā)現(xiàn)，加強患者護理，對保證手術效果至關重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年3－5月第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院整形外科共收治18例乳頭內(nèi)陷的患者。年齡18～38歲，均為女性。其中未婚12例、已婚哺乳者5例、已婚未哺乳者1例。3例患者為單側乳頭內(nèi)陷，余均為雙側內(nèi)陷。

1.2 方法 所有患者均取平臥位，于乳頭根部周圍做局部浸潤麻醉。將內(nèi)陷乳頭擠出或用縫線將乳頭牽出至正常位置。在乳暈與正常皮膚移行處，經(jīng)乳頭正中水平線上下對稱用尖刀片在皮膚上分別作4個小切口，約1mm，使其4點相連形成“U”字形。經(jīng)乳頭正中垂直線對稱的位置另作1mm的4個皮膚切口，使其4點相連形成“8”字形，“U”形與“8”形設計線相互垂直。分別按“U”形和“8”形在乳頭下方縫線，最后，縫線自“U”形縫線下轉向乳頭中央，自乳頭中央穿出，收緊縫線，兩線尾端固定于固定牽引架上，給乳頭施加持續(xù)牽引力。

1.3 結果 經(jīng)過手術，18例患者的內(nèi)陷乳頭均獲得滿意的矯正，無一例患者發(fā)生乳頭壞死或者感染。術后僅2位患者乳頭牽引未滿4周；1例患者手術1周后不愿意堅持牽引，兩個乳頭中一個復發(fā)內(nèi)陷，但程度明顯輕于術前，患者表示滿意，不愿再次手術。所有患者門診隨訪6個月至1年，乳頭形態(tài)滿意；矯正后的乳頭呈圓柱狀，乳暈清晰，乳頭感覺無減退，無勃起功能障礙。切口局部無明顯瘢痕，哺乳功能未受影響，全部患者均對治療效果滿意。

2 護理

2.1 術前準備 術前向患者詳細解釋手術操作特點，讓患者了解該術式損傷小、效果確切、簡便易行，但術后要堅持持續(xù)牽引以保證療效，讓患者有充分的思想準備。由于內(nèi)陷的乳頭周圍易于包藏污垢，如不進行完善的術前準備即行有創(chuàng)操作，易增加術后感染發(fā)生率。術前1周始要求患者每天用熱水棉簽清洗內(nèi)陷乳頭，并涂5%聚維酮碘液消毒1～2次。術前準備20ml注射器2副，剪掉針筒尖端，做成高約20mm的乳頭牽引固定架，并照射滅菌備用。

2.2 術后護理

2.2.1 預防感染 術后注意預防感染，保證手術局部清潔。如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌生理鹽水或乙醇擦拭。局部可敷涂抗炎藥膏或抗生素軟膏，如涂布金霉素眼膏，可預防感染并防止傷口干燥，術后可口服抗生素3d。

2.2.2 防止瘢痕增生 避免感染和過度刺激可有效防止瘢痕增生。如局部刺癢，可涂抹一些外用藥（如地塞米松）用于止癢；囑患者不要用手搔抓或用衣服摩擦或用水燙洗的方法止癢，以免加劇局部刺激。術后注意飲食，要多吃水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素C、E以及人體必需氨基酸的食物。因為這些食物能夠促進血液循環(huán)，改善表皮代謝功能；切忌吃辣椒、蔥蒜等刺激性食物。若瘢痕嚴重者，可局部應用藥物治療。

2.2.3 持續(xù)牽引 持續(xù)牽引力能刺激乳頭深面的支撐組織增生，形成一定的纖維組織，封閉乳頭內(nèi)陷的空間通道，使乳頭突出固定，這種增生4～6周后基本穩(wěn)定［1］，所以要求術后支架持續(xù)牽引宜維持4～6周，以強化手術效果。乳頭牽引線張力不宜過大，以保持乳頭托起、復位為宜；避免對局部組織過度壓迫，從而影響局部血液循環(huán)。此外，日常護理非常重要，要在做好局部清潔護理的同時防止牽拉脫落，并囑患者術后勿穿內(nèi)衣。另外，長時間持續(xù)牽引，給患者生活帶來諸多不便，對休息和工作都會產(chǎn)生影響，容易引起心情煩躁，導致患者依從性降低而放棄持續(xù)牽引，所以加強心理護理也顯得格外重要。在術后隨訪中，應加強指導，及時了解牽引狀況和乳頭復位情況，如出現(xiàn)牽拉脫落等情況，應及時處置。加強心理疏導和日常護理指導。

3 小結

Park等［2］報道，在對1 625名女性體檢時發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷發(fā)生率為3.26%，其中86.8%為雙側內(nèi)陷。田艷琴［3］調(diào)查1 638名女性，年齡17～78歲，乳頭內(nèi)陷發(fā)生率為1.59%。迄今，國內(nèi)外已有多種矯正乳頭內(nèi)陷術式［4－5］，但這些術式均存在著一定的缺陷。我們在前人工作的基礎上實施本術式，具有以下優(yōu)點：（1）切口微小而且隱蔽，術后瘢痕不明顯；（2）術后持續(xù)牽引，乳頭不易回縮，使乳頭外形美觀，復發(fā)率較低；（3）操作簡便，易于掌握；（4）乳腺組織損傷小，乳頭及乳暈感覺功能及血運良好，術后不影響哺乳。本術式主要缺點是需使用外固定支架，持續(xù)牽引刺激乳頭深面的支撐組織增生，要求牽引4～6周以強化手術效果?；颊咝g后生活不便，對術后護理提出較高要求，尤其是防止牽拉脫落以及加強心理護理方面。

［1］王煒.整形外科學［M］.杭州：浙江科學技術出版社，1999：1166－1169.

［2］Park H S，Yoon C H，Kim H J.The prevalence of congenital inverted nipple［J］.Aesthetic Plast Surg，1999，23（2）：144－146.

［3］田艷琴.乳腺疾病調(diào)查分析［J］.延安大學學報：醫(yī)學科學版，2006，4（1）：63，67.

［4］周瑾，邢新.乳頭內(nèi)陷的手術治療進展［J］.實用美容整形外科雜志，2001，12（6）：326－327.

［5］Ritz M，Sifen R，Morgan D，et a1.Simple technique for inverted nipple correction［J］.Aesthetic Plast Surg，2005，29（1）：24－27.