唐洪欽，謝文娟，林亞，焦培培，樂(lè)惠飛

（1.解放軍第413醫(yī)院 骨二科，浙江 舟山 316000；2.解放軍第413醫(yī)院 體檢中心；3.解放軍第413醫(yī)院 護(hù)理部）

近年來(lái)，我軍在抓緊做好軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備提高打贏信息化條件下局部戰(zhàn)爭(zhēng)能力的同時(shí)，承擔(dān)了大量的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)［1］。隨著我海軍戰(zhàn)略方針從“近海防衛(wèi)”到“遠(yuǎn)海防御”的轉(zhuǎn)移，海軍醫(yī)院擔(dān)負(fù)著越來(lái)越多的遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)。其中，護(hù)理人員在遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中發(fā)揮著十分重要的作用。自2009年以來(lái)，我院先后有14名護(hù)士走出國(guó)門(mén)，參加了多項(xiàng)遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤綜合演練任務(wù)。她們以過(guò)硬的軍事素質(zhì)、精湛的救護(hù)能力、嫻熟的護(hù)理技術(shù)出色地完成了遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中的各項(xiàng)護(hù)理工作，得到了受服務(wù)國(guó)民眾及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的一致好評(píng)。本文就遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中護(hù)理工作的特點(diǎn)及護(hù)理人員應(yīng)具備的能力與素質(zhì)做一探討，以期為今后類(lèi)似任務(wù)護(hù)理人員的抽組提供參考依據(jù)。

1 遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中護(hù)理工作的特點(diǎn)

1.1 首次擔(dān)負(fù)遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障護(hù)理工作，護(hù)理人員存在一定的心理壓力 我院14名抽調(diào)護(hù)士都是第一次隨艦船執(zhí)行遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)，特別是和平方舟號(hào)醫(yī)院船也是首次跨越印度洋執(zhí)行亞非五國(guó)人道主義醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。在執(zhí)行任務(wù)中，護(hù)理工作尚無(wú)成熟完備的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，擺在護(hù)理人員面前是一次全新的挑戰(zhàn)，也是全面檢驗(yàn)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力的一次大考驗(yàn)。加上執(zhí)行任務(wù)的地點(diǎn)遠(yuǎn)離祖國(guó)大陸，航線長(zhǎng)，航行時(shí)間長(zhǎng)，遠(yuǎn)洋航行中各種不確定因素多，特別是在執(zhí)行亞丁灣索馬里海域編隊(duì)護(hù)航任務(wù)中存在一定的危險(xiǎn)性，隨時(shí)面臨著生死考驗(yàn)，護(hù)理人員存在一定的心理壓力。

1.2 準(zhǔn)備任務(wù)時(shí)間短，護(hù)理工作內(nèi)容廣 由于任務(wù)的保密性需要，執(zhí)行任務(wù)的護(hù)士往往是在出發(fā)前短時(shí)間內(nèi)確定的。因此，護(hù)理人員集訓(xùn)時(shí)間短，準(zhǔn)備任務(wù)的時(shí)間短促，護(hù)理工作內(nèi)容廣。護(hù)理人員除了參加醫(yī)院船上病房日常的護(hù)理值班工作外，還要協(xié)助參與門(mén)診體驗(yàn)、分診、導(dǎo)診、手術(shù)室工作，分批為亞非五國(guó)少年兒童進(jìn)行口腔保健、視力檢查、衛(wèi)生常識(shí)宣教指導(dǎo)，以及與外軍開(kāi)展醫(yī)學(xué)交流合作、護(hù)理操作技術(shù)示范、戰(zhàn)傷救護(hù)聯(lián)合演練等。

1.3 臨時(shí)護(hù)理任務(wù)多，護(hù)理人員存在通科互用現(xiàn)象在為亞非五國(guó)提供醫(yī)療服務(wù)中，由于受服務(wù)國(guó)實(shí)際情況的不同，臨時(shí)護(hù)理任務(wù)多，各護(hù)理崗位人員經(jīng)常需要臨時(shí)調(diào)整。如在為肯尼亞民眾醫(yī)療服務(wù)階段，護(hù)理人員獨(dú)立在蒙巴薩紅十字會(huì)開(kāi)展門(mén)診護(hù)理服務(wù)中，除了原計(jì)劃的分診、導(dǎo)診、掛號(hào)、引導(dǎo)、靜脈抽血工作外，還臨時(shí)增加了急危重患者的搶險(xiǎn)工作。加上任務(wù)編組時(shí)人員編制的限制，實(shí)際工作中護(hù)理人員安排緊張，集中突出“內(nèi)外搭配”和“專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)”［2］，存在通科互用的現(xiàn)象。

1.4 工作條件特殊，護(hù)理操作難度大 由于艦船空間有限，病房相對(duì)狹窄，故無(wú)論是在普通病房工作還是在手術(shù)室工作，護(hù)理人員操作范圍都受到了限制；加上遠(yuǎn)洋航行期間海上涌大浪高，艦船在航行中搖擺不定，護(hù)理操作的難度大大增加。有文獻(xiàn)［3］報(bào)道，海況平穩(wěn)（1～2級(jí)海況）的情況下船體搖擺度在5°～10°，最大搖擺度達(dá)到40°，此時(shí)人員站立都已經(jīng)相當(dāng)困難，絕大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)暈船、嘔吐的現(xiàn)象，對(duì)于手術(shù)縫合、靜脈穿刺等精細(xì)操作帶來(lái)的困難可想而知。且船體搖擺時(shí)，容易造成輸液管內(nèi)液平面過(guò)低而形成空氣栓塞，有給傷員造成二次傷害的危險(xiǎn)［4］。

1.5 工作環(huán)境嘈雜，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)大 遠(yuǎn)洋醫(yī)療保障受醫(yī)療服務(wù)的國(guó)家多為不發(fā)達(dá)國(guó)家，各個(gè)國(guó)家民風(fēng)民俗較復(fù)雜，候診中環(huán)境嘈雜，臟、亂，醫(yī)療條件差，傳染病高發(fā)。護(hù)理人員直接接觸患者的機(jī)會(huì)多，在靜脈抽血、靜脈輸液、處理各種手術(shù)清創(chuàng)換藥后的器械及患者分泌物時(shí)，被傳染的機(jī)會(huì)高，風(fēng)險(xiǎn)大。特別是亞丁灣索馬里海域處于高溫、高濕的低緯度，常年天氣炎熱，護(hù)理人員護(hù)航期間發(fā)生腸道傳染病、食物中毒的機(jī)會(huì)高［5］。

1.6 受服務(wù)國(guó)民眾語(yǔ)種繁多，護(hù)患溝通存在一定難度 部分遠(yuǎn)洋醫(yī)療服務(wù)任務(wù)中，雖然在任務(wù)抽組前對(duì)執(zhí)行任務(wù)的護(hù)理人員進(jìn)行了短期的英語(yǔ)集中培訓(xùn)，但就診者來(lái)自不同國(guó)家，語(yǔ)種繁多，有說(shuō)英語(yǔ)、法語(yǔ)、索馬里語(yǔ)的，還有說(shuō)當(dāng)?shù)胤窖缘?，加上就診者文化程度普遍不高，護(hù)患溝通存在一定難度。后經(jīng)醫(yī)院船護(hù)理部主任協(xié)調(diào)，將英語(yǔ)口語(yǔ)水平好的及溝通能力強(qiáng)的護(hù)士分配到門(mén)診及前出分隊(duì)，通過(guò)找志愿者和就診者翻譯的方式，配以書(shū)寫(xiě)、畫(huà)圖、肢體動(dòng)作等非語(yǔ)言方式溝通，及時(shí)解決了護(hù)患溝通不暢的問(wèn)題。

2 遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)能力

2.1 遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)

2.1.1 合格的政治素質(zhì) 護(hù)理人員能夠隨艦船參與執(zhí)行遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)是一項(xiàng)光榮而神圣的大事，但由于執(zhí)行某些特定任務(wù)中存在一定的危險(xiǎn)性，隨時(shí)面臨著生死考驗(yàn)，如在亞丁灣索馬里海域編隊(duì)護(hù)航任務(wù)中，海盜猖狂，隨時(shí)有實(shí)彈交火的可能。護(hù)理人員必須具備合格的政治素質(zhì)，必須具有一定的奉獻(xiàn)精神、大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，確保在危險(xiǎn)和困難面前不退縮、不猶豫。

2.1.2 過(guò)硬的軍事素質(zhì) 遠(yuǎn)洋護(hù)航任務(wù)是我軍外交史上的重要軍事活動(dòng)，是展示我大國(guó)形象，也是我海軍走出國(guó)門(mén)走向深藍(lán)的歷史性跨越。隨艦船執(zhí)行遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)的護(hù)理人員必須具備過(guò)硬的軍事素質(zhì)，其一言一行、一舉一動(dòng)事關(guān)國(guó)家形象，代表我軍的護(hù)理水平，必須做到服從命令，令行禁止，一切行動(dòng)聽(tīng)從指揮，展現(xiàn)我軍護(hù)理人員嶄新的精神風(fēng)貌。

2.1.3 良好的心理素質(zhì) 由于亞丁灣索馬里海域位于亞洲和非洲之間，該海域具備高溫、高鹽及浮塵、沙塵和季風(fēng)期大風(fēng)、大浪、大涌的特殊氣候，艦船長(zhǎng)期在海上游弋，人員要克服噪聲、磁場(chǎng)、空間狹小、文體活動(dòng)單調(diào)、暈船以及每天高度戒備、高度重復(fù)和固定環(huán)境等所引起的心理負(fù)擔(dān)［6］。特別是護(hù)航中海區(qū)情況不明，海盜襲擊的突然性，容易造成人員恐慌心理。因此，在任務(wù)抽組時(shí)要選拔心理素質(zhì)好的護(hù)理人員。同時(shí)，護(hù)理人員只有具備了良好的心理素質(zhì)，才能與不同性格、不同層次、不同素質(zhì)的患者進(jìn)行良好溝通［7］，完成好護(hù)理工作。

2.1.4 強(qiáng)健的身體素質(zhì) 參與遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤綜合演練任務(wù)的我院14名護(hù)理人員均為女性，是我軍史上女同志走向遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)的一次歷史性跨越。由于艦船條件的特殊性（電磁波的干擾、噪音、油氣、長(zhǎng)期超重和失重狀態(tài)等）、護(hù)理任務(wù)的艱巨性及要克服女性生理周期帶來(lái)的不便，護(hù)理人員在長(zhǎng)遠(yuǎn)航衛(wèi)勤保障任務(wù)中要克服比男同志更多的困難，所以護(hù)理人員執(zhí)行此類(lèi)任務(wù)必須具備強(qiáng)健的體魄。

2.2 遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中護(hù)理人員應(yīng)具備的專(zhuān)業(yè)能力

2.2.1 豐富的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí) （1）專(zhuān)科知識(shí)。選派參與執(zhí)行任務(wù)的護(hù)理人員都是本專(zhuān)業(yè)的佼佼者，她們具備豐富的專(zhuān)科知識(shí)，精通各類(lèi)專(zhuān)科疾病的觀察和護(hù)理要點(diǎn)。（2）全科知識(shí)。由于執(zhí)行任務(wù)的護(hù)理人員數(shù)量有限，而臨時(shí)護(hù)理任務(wù)多，存在專(zhuān)業(yè)互用現(xiàn)象，即“專(zhuān)科專(zhuān)用，關(guān)鍵時(shí)候頂用”［8］，護(hù)理人員必須掌握急危重癥患者的搶救和護(hù)理知識(shí)、內(nèi)外婦兒心理學(xué)及各類(lèi)傳染病的防護(hù)知識(shí)等。

2.2.2 嫻熟的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù) 專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)也是戰(zhàn)時(shí)主要的救護(hù)技術(shù)［9］，我院執(zhí)行遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤任務(wù)的14名護(hù)理人員在國(guó)內(nèi)先期培訓(xùn)中加大了專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)（深靜脈置管術(shù)、氣管插管技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀和電除顫的使用等）的訓(xùn)練力度。為受服務(wù)國(guó)民眾進(jìn)行體檢中，靜脈穿刺一針見(jiàn)血率為98.5%。任務(wù)期間選派護(hù)理人員參與了對(duì)外軍的護(hù)理操作演示活動(dòng)，展示了我軍精美嫻熟的護(hù)理操作技能，得到了上級(jí)的肯定和外軍的好評(píng)。

2.2.3 扎實(shí)的衛(wèi)勤戰(zhàn)救技能 護(hù)理人員執(zhí)行遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)必須掌握扎實(shí)的衛(wèi)勤理論知識(shí)和野戰(zhàn)救護(hù)“五大技術(shù)”（止血、包扎、固定、搬運(yùn)、通氣）［10］。在任務(wù)抽組中，衛(wèi)勤主管部門(mén)要加大護(hù)理人員衛(wèi)勤戰(zhàn)救技能的組訓(xùn)力度，指導(dǎo)參訓(xùn)人員加強(qiáng)海上醫(yī)療救護(hù)訓(xùn)練，指導(dǎo)護(hù)理人員平時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)勤、軍事方面的知識(shí)儲(chǔ)備［11］。我院參與執(zhí)行遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤綜合演練任務(wù)的護(hù)士以其扎實(shí)的衛(wèi)勤戰(zhàn)救技能在此次演練中得到了實(shí)際的驗(yàn)證。

2.2.4 熟練的英語(yǔ)表達(dá)能力 英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力欠缺是執(zhí)行遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤醫(yī)療服務(wù)任務(wù)中影響護(hù)患溝通及與外軍醫(yī)學(xué)交流的一大障礙。建議今后類(lèi)似任務(wù)的抽組中，在專(zhuān)業(yè)技能條件同等的情況下盡可能挑選英語(yǔ)表達(dá)能力好的護(hù)理人員參加，同時(shí)在國(guó)內(nèi)先期培訓(xùn)中要加大護(hù)理人員的英語(yǔ)會(huì)話能力的培訓(xùn)，以避免因缺少外語(yǔ)交流而影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2.2.5 快速的應(yīng)急反應(yīng)能力 由于海盜襲擊的突然性、傷病員呈突發(fā)性和一過(guò)性的特點(diǎn)，護(hù)理人員在執(zhí)行遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中必須具備訓(xùn)練有素、快速應(yīng)急反應(yīng)的能力，以備在處理突發(fā)事件時(shí)能應(yīng)付自如。岸基醫(yī)院平時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理人員海上適應(yīng)能力、應(yīng)急組織管理能力及急救護(hù)理和外科護(hù)理技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高應(yīng)急反應(yīng)能力［12］，確保在關(guān)鍵時(shí)候能拉得出、展得開(kāi)、用得上。

2.2.6 較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí) 參與執(zhí)行任務(wù)的護(hù)理人員均來(lái)自不同岸基醫(yī)院，她們?cè)谠瓎挝挥刑囟ǖ穆殑?wù)、職稱(chēng)和工作范圍。在執(zhí)行任務(wù)期間，護(hù)理人員組成了臨時(shí)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在臨時(shí)任務(wù)不確定和工作經(jīng)常變更的情況下，隊(duì)員之間能做到重新磨合，不計(jì)較職務(wù)高低，爭(zhēng)當(dāng)普通護(hù)士，服從安排，相互配合，相互協(xié)作，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)和責(zé)任感［13］，圓滿完成了各項(xiàng)護(hù)理工作。

3 小結(jié)

軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士是衛(wèi)勤保障的重要力量［14］。遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中護(hù)理工作具有準(zhǔn)備時(shí)間短、工作內(nèi)容廣、工作環(huán)境特殊、護(hù)理操作難度大、護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)大、受服務(wù)國(guó)民眾語(yǔ)種繁多、護(hù)患溝通不暢等特點(diǎn)，建議在今后類(lèi)似任務(wù)抽組時(shí)，挑選的護(hù)理人員除了具備政治素質(zhì)合格、軍事素質(zhì)過(guò)硬、心理素質(zhì)良好、身體素質(zhì)強(qiáng)健外，還須具備豐富的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、嫻熟的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)、扎實(shí)的衛(wèi)勤戰(zhàn)救技能、快速的應(yīng)急反應(yīng)能力、較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，特別是英語(yǔ)表達(dá)能力熟練的護(hù)理人員在抽組時(shí)要優(yōu)先考慮。

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