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        右腹股溝嵌頓疝并發(fā)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)致閉袢性腸梗阻1例

        2012-08-15 00:43:45陜西省渭南市第二醫(yī)院渭南714000席紅軍李炳義王國榮
        陜西醫(yī)學(xué)雜志 2012年1期
        關(guān)鍵詞:機(jī)械性探查包塊

        陜西省渭南市第二醫(yī)院(渭南714000)席紅軍 李炳義 王國榮

        患者,男,79歲。以右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊10年,腹部脹痛3d之主訴急診入院。10年前,患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一包塊,可降入陰囊。平臥后可消失,包塊漸增大。3d前,患者突然感腹部脹痛不適,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)巨大包塊不能還納。門診行腹部立位平片檢查提示:腸梗阻。入院查體:T 36.5℃,P 80次/min,R 19次/min,BP 110/80mmHg,神志清,精神差,急性病容。心肺查體未聞及明顯異常。外科查體:腹部膨隆,可見腸型及蠕動(dòng)波,腹肌無明顯緊張,但全腹壓痛。肝、脾肋下未捫及,叩診呈鼓音。腸鳴音活躍,可聞及氣過水聲。右側(cè)陰囊內(nèi)可見一約30cm×20cm×15cm大小包塊,張力高,壓痛明顯,不能還納。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC11.9×109/L,NEUT9.40×109/L,血 k+3.36mmol/L,BUN 11.2mmol/L,Cr103.1μmol/L。其它相關(guān)檢查值均在正常范圍。診斷:右側(cè)腹股溝巨大嵌頓疝;急性機(jī)械性腸梗阻。入院后急診于硬外麻醉下行右側(cè)腹股溝嵌頓疝松解術(shù),術(shù)中打開疝囊內(nèi)有滲液約500ml,疝囊內(nèi)容物為部分升結(jié)腸、盲腸及末端回腸,內(nèi)環(huán)口增厚,且較狹窄,盲腸及升結(jié)腸明顯擴(kuò)張,但近段小腸無擴(kuò)張。而遠(yuǎn)端結(jié)腸明顯擴(kuò)張,考慮遠(yuǎn)端結(jié)腸存在梗阻可能,故現(xiàn)行嵌頓疝松解修補(bǔ)術(shù)。后另取腹部探查切口,可見腹腔有滲出液約1000ml,升結(jié)腸、橫結(jié)腸及降結(jié)腸明顯擴(kuò)張,乙狀結(jié)腸順時(shí)針180度扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致梗阻。逆時(shí)針復(fù)位后乙狀結(jié)腸血循環(huán)良好,無腸管缺血表現(xiàn)。于中上腹部做預(yù)防性造瘺。術(shù)中診斷:急性機(jī)械性閉袢性結(jié)腸梗阻。右側(cè)腹股巨大嵌頓疝。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。術(shù)后患者順利恢復(fù)出院。

        討 論

        腹股溝嵌頓疝是老年人急性機(jī)械性腸梗阻常見病因之一,約占老年性腸梗阻的11%[1]。慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺肥大、便秘等慢性疾病能使老年人腹壓增高,是老年性腹股溝疝的誘因,而老年人腹部肌肉及韌帶松馳,腸管等易被擠壓進(jìn)入疝囊而形成嵌頓。因此,即使目前的醫(yī)療條件和技術(shù)都有很大的進(jìn)步,老年人嵌頓病發(fā)病率依然較高[2]。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是結(jié)腸梗阻常見原因之一,多見于老年人。其原因可能是乙狀結(jié)腸冗長,因系膜相對(duì)較短而發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),造成梗阻。而老年人反應(yīng)遲緩,多數(shù)病人起病緩慢癥狀不典型,易延誤診斷和治療。術(shù)中若無腸管壞死宜先作單純扭轉(zhuǎn)復(fù)位,此法簡單安全,術(shù)中留置肛管減壓2~3d以防早期復(fù)發(fā)[3,4]。本例病人為老年男性,患有腹股溝疝10余年,未予治療。且伴有長期的便秘史。此次發(fā)病為右側(cè)腹股溝巨大嵌頓疝引起的急性機(jī)械性腸梗阻,術(shù)中探查時(shí)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)端結(jié)腸明顯擴(kuò)張,引起術(shù)者的高度警覺,是否會(huì)有遠(yuǎn)端結(jié)腸梗阻?遂另行剖腹探查,意外發(fā)現(xiàn)同時(shí)性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),并導(dǎo)致完全性閉袢性結(jié)腸梗阻,但血運(yùn)未受影響,復(fù)位后即解除腸梗阻。上述兩種疾病均為老年人常見的梗阻性疾病,但是,兩病同時(shí)發(fā)生尚屬少見。本病例提示老年人梗阻性疾病原因復(fù)雜,往往合并多種疾病,要求術(shù)中詳細(xì)探查,合理處理,避免遺漏重要疾病。

        [1] 李澤宇,李春青,李鳳臣.手術(shù)治療老年急性腸梗阻203例臨床分析[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2007,27(17):1705-1706.

        [2] 孟亞祥.老年人腹股溝嵌頓疝并發(fā)不全性腸梗阻14例誤診分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(13):1507-1507.

        [3] 楊兆鑫.老年人乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療的體會(huì) (附12例分析)[J].中國普通外科雜志,1995,4(4):242-244.

        [4] 閆 雷,唐德生,李艷萍.老年人乙狀結(jié)腸冗長癥16例診治分析[J].中國老年學(xué)雜志,2008,28(21):2151-2152.

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