西安市兒童醫(yī)院（西安710002） 柏明珠

我科于2009年8月至2010年10月對40例新生兒先天性疾病患者進行圍手術期護理，取得良好效果，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組40例，其中男25例，女孩15例。年齡2h至26d。先天性幽門狹窄8例，先天性腸閉鎖10例，先性食道閉鎖1例，先天性巨結(jié)腸12例，先天性腰脊膜膨出1例，先天性肛門閉鎖8例，13例患兒并發(fā)營養(yǎng)不良，貧血、腹水、電解質(zhì)紊亂等，6例并發(fā)肺炎。手術最長時間5h，最短時間2h。

2 護理方法

2.1 手術前護理：①手術前對患兒病情做全面了解，包括營養(yǎng)狀況、心、肝、腎功能、水電解質(zhì)及酸堿平衡等［1］。根據(jù)病史及體格檢查做出正確估計，對病情較重或須實施較復雜手術者，進行必要的實驗室檢查，對營養(yǎng)不良、貧血、水電解質(zhì)及酸堿失衡者，待這些情況得到改善后再行手術。②除手術要求必須禁食外，新生兒應維持正常喂養(yǎng)。最后一次進食應于手術前4h喂給。③保持吸呼道通暢，對消化道梗阻的患兒出現(xiàn)嘔吐時，及時清理誤吸入呼吸道的嘔吐物，并給予低流量吸氧。④對可能有污染的患兒或早產(chǎn)兒，低體重兒、輔助呼吸或?qū)嵤┹^復雜手術的患兒，術前給予抗生素，以防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。⑤將新生兒入院后及時送入新生兒室或保溫箱內(nèi)。⑥對胃腸道手術患兒，一般術前均放置胃腸減壓。對結(jié)腸手術患兒，術前用等滲鹽水進行清潔灌腸，不宜用肥皂水或清水灌腸，防止水中毒發(fā)生。⑦對手術較復雜、估計術中出血較多者，術前做好輸血準備。⑧手術前洗澡或擦洗，以保持手術時皮膚清潔，而無須剃毛，以免造成皮膚損傷。

2.2 術后護理：①新生兒手術一般實施全麻，術后患兒易發(fā)生嘔吐，有誤吸引起窒息的危險，故于麻醉清醒前，必須專人護理，并備好吸痰器及吸痰用物。術后應加強口腔護理，以免粘稠分泌物阻塞呼吸道。病情危重或復雜手術后還應嚴密觀察患兒體溫、脈搏和吸吸變化。②胃腸道手術患兒，術后均應留置胃腸減壓，并保持其通暢直至腸鳴音恢復，肛門排氣排便為止。在減壓過程中應詳細記錄引流物的性質(zhì)和量，有異常時及時處理。③根據(jù)新生兒不同部位手術，盡早給患兒進食，并向家長傳授母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)的技巧，科學喂養(yǎng)新生兒，如患兒進食不足，可適當輸入流質(zhì)飲食。④保持室內(nèi)適宜溫度，術后最好將患兒置于保暖箱或開放式輔助臺上，各種操作盡可能集中進行。新生兒室內(nèi)溫度保持在25～27℃。⑤新生兒靜脈細短，手術過程中有一定量的失血。因此術前我們選擇適當部位的血管及型號合適的留置針以保持靜脈通路通暢。術后在輸液過程中，隨時觀察靜脈穿刺部位情況。調(diào)節(jié)好輸液速度，以免引起心衰，肺水腫等并發(fā)癥；對新生兒采用輸液泵輸液，精確控制每小時輸入液量，準確記錄出入量，為輸液治療提供依據(jù)。⑥將切口敷料包扎固定好，以防止患兒自己將敷料撕脫或被大小便污染。

結(jié) 果

本組40例患兒中，治愈出院31例，因全結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)細胞癥和術前并發(fā)癥家長放棄治療1例，先天性腸閉鎖8例出院后繼續(xù)常規(guī)擴肛治療，半年后復查排便正常。

討 論

新生兒外科疾病中相當一大部分為先天性畸形，新生兒各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，機體處于不穩(wěn)定狀態(tài)，調(diào)節(jié)功能和對外界環(huán)境的適應能力均差［2］。但不少新生兒外科疾病直接影響患兒生命或生長發(fā)育，必須在此期內(nèi)施行手術治療。本組患兒雖然術前并發(fā)癥多且重，但經(jīng)過術前良好的評估、用藥及精心護理，使得患兒手術能夠安全平穩(wěn)進行，加上術后良好護理，大多患兒病情穩(wěn)定，各種并發(fā)癥糾正，31例治愈出院。

加強保暖是術前和術后的重要措施。新生兒尤其是早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育未成熟，體表面積相對較大，加之皮下脂肪少，血管豐富，易于散熱。皮下脂肪酸（軟脂酸在寒冷條件下極易凝固變硬），故常發(fā)生硬腫癥。當環(huán)境溫度較低，保暖措施不當，熱量攝入不足及感染等情況下可使體溫降低。此外，患兒在麻醉、手術、換藥時身體裸露機會多，又可使體溫下降，不僅可引發(fā)硬腫癥，還可并發(fā)其他疾病。術后經(jīng)過及時復溫，合理氧療，精確地控制輸液速度，加強監(jiān)測，大多患兒很快得到糾正。

術前禁食和術后飲食非常重要。新生兒新陳代謝旺盛，術前禁食時間過長，不但可以引起患兒饑餓和不必要的哭鬧，且能減少體內(nèi)糖的儲量。因此，除手術要求必須禁食外，新生兒應維持正常喂養(yǎng)。手術后飲食調(diào)節(jié)適當能促進患兒早日恢復健康，如進食過早，可引起術后腹脹甚至腸穿孔等并發(fā)癥。不適當?shù)南拗七M食，不僅影響營養(yǎng)的攝入，而且因患兒饑餓、哭鬧增加消耗，影響傷口愈合。因此，可根據(jù)新生兒不同部位手術，盡早給患兒進食，使患兒早日康復。

腹脹為新生兒消化道術后常見的并發(fā)癥，與術后胃腸功能受抑制，腸蠕動恢復緩慢和腸管內(nèi)積氣等因素有關［3］。經(jīng)過有效胃腸減壓、及時糾正水電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀血癥）、以及肛管排氣等處理，在患兒腸功能恢復后腹脹大多很快緩解。肺炎與新生兒呼吸道黏膜嬌嫩抗感染能力差，受寒冷或手術打擊，加之新生兒咳嗽能力差，呼吸道分泌物排除困難等困素有關，經(jīng)抗感染、加強霧化吸入、拍背、體位治療、保暖及清理口腔分泌物等措施很快治愈。

傷口感染，尤其是先天性肛門閉鎖患兒更易發(fā)生，因傷口經(jīng)常受大小便刺激。針對這些，經(jīng)及時清理大小便，更換敷料，特別采用傷口暴露療法，每次清理大小便后用溫鹽水清潔傷口，并用0.5%安爾碘涂擦傷口。為促進傷口愈合和局部血液循環(huán)，每次涂擦后，再用電吹機吹干，并保持適宜溫度與距離，以防止皮膚燙傷。

新生兒先天性疾病是新生兒期臨床上常見的疾病，但是我們在術前和術后護理過程中以新生兒解剖和生理特點為依據(jù)，從保暖、飲食、傷口護理等各個環(huán)節(jié)對患兒實施全面、系統(tǒng)、有針對性的護理，有效改善了預后。

［1］ 施減仁.新生兒外科學［M］.上海：上?？茖W普及出版社，2002：46－47.

［2］ 王 果，李振東.小兒外科手術學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2000：23－24.

［3］ 張曉芳.新生兒先天性消道畸形圍手術期的護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（18）：78－79.