謝廣平，孟祥勇

（湖州師范學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000）

基于國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的口腔修復(fù)學(xué)課程教學(xué)模式改革*

謝廣平，孟祥勇

（湖州師范學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000）

為改善口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)效果，提高學(xué)生通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率，參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求，分別從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、多學(xué)科融合和教學(xué)組織形式等方面對口腔修復(fù)學(xué)進(jìn)行了課程教學(xué)模式改革.通過課程教學(xué)模式改革，教學(xué)內(nèi)容更加符合口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展趨勢，課堂教學(xué)互動性更加活躍，學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能得到極大的提高.

國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試；口腔修復(fù)學(xué)；課程教學(xué)模式

0 引言

口腔修復(fù)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床主干課程之一，也是口腔類國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的主要內(nèi)容.口腔類國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的病史采集和病例分析綜合了所有口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床主干課程內(nèi)容，要順利通過實踐技能考試，必須熟練掌握包括口腔修復(fù)學(xué)在內(nèi)的各學(xué)科基本理論知識和操作技能.本研究在對近幾年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試范圍和考試要求分析后，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的口腔修復(fù)學(xué)課程教學(xué)模式并不符合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的發(fā)展趨勢.為改善口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)效果，提高學(xué)生通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率，本研究參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求對口腔修復(fù)學(xué)進(jìn)行了課程教學(xué)模式改革.

1 主要改革內(nèi)容和方法

1.1 調(diào)整和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

口腔修復(fù)學(xué)是一門發(fā)展十分迅速的學(xué)科，各種新材料、新方法日新月異，與此同時，一些陳舊的修復(fù)方法在逐漸被淘汰.口腔類國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試作為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的從業(yè)資格考試，其考試范圍和考試要求也在隨著口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展趨勢不斷變化.為適應(yīng)這種變化，口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)不斷調(diào)整.如何讓學(xué)生在有限的課堂教學(xué)時間內(nèi)，了解各種口腔修復(fù)學(xué)的新知識，是目前口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)過程中面臨的重要問題.口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容不但要包括口腔修復(fù)學(xué)基本知識和操作技能，還應(yīng)緊跟口腔修復(fù)學(xué)的發(fā)展潮流，將最新的修復(fù)材料、修復(fù)方法納入到口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中.在這種理念的指導(dǎo)下，本研究對口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了改革，縮減了一些陳舊、不常用的修復(fù)方法（如錘造全冠、塑料全冠等）的教學(xué)時間，整合了一些相似修復(fù)方法（如鑄造金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠等），增加口腔修復(fù)新技術(shù)、新材料（如種植義齒修復(fù)、精密附著體義齒、牙周病修復(fù)等）的教學(xué)內(nèi)容，使課程教學(xué)內(nèi)容更適合當(dāng)前口腔修復(fù)臨床發(fā)展的特點(diǎn)和實際.

1.2 改進(jìn)教學(xué)方法

課堂教學(xué)的參與者包括教師和學(xué)生.在以往的教學(xué)過程中，教師在講臺上辛苦地講解，學(xué)生在下面被動地接收，這種教學(xué)模式的效果往往不太理想.一方面，教師教學(xué)非常辛苦，卻不了解學(xué)生的學(xué)習(xí)掌握情況；另一方面，作為課堂教學(xué)的參與者，學(xué)生并沒有完全融入到教學(xué)活動中，他們很大一部分只是被動地聽從教師講解而學(xué)習(xí)，這種獲取知識的效率并不高.提高課堂教學(xué)的師生互動性是解決這些問題的一種非常有效方法之一.在口腔修復(fù)學(xué)課堂教學(xué)中，要注重學(xué)生的教學(xué)參與性.在理論教學(xué)過程中，要針對部分章節(jié)內(nèi)容提出一些問題，讓學(xué)生經(jīng)一段準(zhǔn)備時間后作為教師給其他學(xué)生進(jìn)行講解，在講解過程中，教師及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生講解過程中存在的問題并加以糾正.在實踐教學(xué)過程中，要以病例為載體，以問題為引導(dǎo)，讓學(xué)生在分析病例和回答問題的同時，參與到課堂教學(xué)中來.在這種模式下，教師從傳統(tǒng)的講授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生思維的引導(dǎo)者，而學(xué)生也從傳統(tǒng)的聆聽者轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H問題的發(fā)現(xiàn)者和解決問題的思考者.

1.3 加強(qiáng)多層次和多學(xué)科的融合

口腔修復(fù)學(xué)是一門研究口腔缺損和畸形的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué).口腔缺損是多樣的，修復(fù)方法也不盡相同.對于各種口腔缺損，選擇合適的、最佳的修復(fù)方法，是口腔修復(fù)學(xué)面臨的主要問題，并且作為一個需要修復(fù)的病例，其自身存在的問題不僅僅是缺損需要修復(fù)的問題，還可能并存其他口腔疾患（如牙體牙髓病、牙周病等）.國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的病史采集和病例分析內(nèi)容中，就要求考生對綜合病例進(jìn)行分析和判斷.在以往的教學(xué)過程中，口腔修復(fù)學(xué)的課堂教學(xué)主要是按照口腔缺損類型分章節(jié)來進(jìn)行授課的，這種教學(xué)方式雖然能對單種口腔缺損的修復(fù)方法進(jìn)行比較全面的講解和訓(xùn)練，但在各種缺損修復(fù)方法之間缺少有機(jī)的結(jié)合，并且與口腔臨床醫(yī)學(xué)其他交叉學(xué)科之間也缺少貫通，由此所帶來的教學(xué)效果是，學(xué)生所掌握的口腔修復(fù)學(xué)理論知識和操作技術(shù)比較單一，綜合分析問題和解決問題的能力較差.因此，在對口腔修復(fù)學(xué)課程教學(xué)模式改革過程中，應(yīng)加強(qiáng)課程各章節(jié)內(nèi)容的融合，加深與其他學(xué)科的貫通.例如：在各牙列缺損修復(fù)教學(xué)中，不再單獨(dú)以一種修復(fù)方法來講授，而是充分分析各種修復(fù)方法的特點(diǎn)和適應(yīng)癥，選擇一種最佳的修復(fù)方法；在牙體缺損修復(fù)教學(xué)中，將口腔解剖生理學(xué)、牙體牙髓病學(xué)、口腔材料學(xué)等課程內(nèi)容融合進(jìn)來，使學(xué)生在學(xué)習(xí)口腔修復(fù)學(xué)的同時，能對其他學(xué)科的內(nèi)容做到融會貫通.

1.4 課堂教學(xué)組織形式改革

口腔修復(fù)學(xué)的學(xué)習(xí)目的就是為了能夠解決臨床上存在的各種口腔缺損.然而，臨床上的病例往往不僅僅是口腔缺損，還可能伴發(fā)其他疾患，并且存在的口腔缺損往往也不是單一的，可能需要進(jìn)行多種修復(fù)方法治療，這就要求在進(jìn)行口腔修復(fù)治療時，必須能夠?qū)Σ±M(jìn)行綜合分析，在此基礎(chǔ)上對病例做出正確的診斷和治療設(shè)計.在以往的口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)模式下，學(xué)生所掌握的口腔修復(fù)學(xué)理論知識和操作技術(shù)比較單一，綜合分析問題和解決問題的能力較差，因此我們對口腔修復(fù)學(xué)的課堂教學(xué)組織形式進(jìn)行了改革.在理論教學(xué)過程中，本研究采用問題引導(dǎo)式的教學(xué)方式，根據(jù)每一章節(jié)內(nèi)容確定若干個重要知識點(diǎn)，并設(shè)計這些知識點(diǎn)與其他章節(jié)內(nèi)容或其他課程相關(guān)內(nèi)容的邏輯關(guān)系，按照這種關(guān)系設(shè)計問題，通過問題的形式引導(dǎo)學(xué)生逐步掌握本章節(jié)的重要內(nèi)容，同時也貫通與其他章節(jié)或課程相關(guān)內(nèi)容的內(nèi)在關(guān)系.在實踐教學(xué)過程中，選擇了一些模擬臨床的病例或來源于臨床的典型病例，通過設(shè)計若干個涵蓋主要知識點(diǎn)又能結(jié)合其他學(xué)科相關(guān)內(nèi)容的問題，讓學(xué)生分析和回答.在病例分析過程中，本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生在思考問題時存在的思維方向偏移，能夠及時提出并幫助學(xué)生糾正，使學(xué)生始終能夠按照正確的方向去分析問題.在回答問題時，我們并不直接給予學(xué)生對或錯的判斷，而是讓其他學(xué)生進(jìn)行評價或補(bǔ)充.通過這種學(xué)生與學(xué)生之間的相互交流，學(xué)生能夠更好地發(fā)現(xiàn)自身在問題分析方面存在的不足，也更容易激發(fā)學(xué)生去改善自身存在的問題，從而提高其解決問題的能力.

2 改革效果分析

在開展口腔修復(fù)學(xué)課程教學(xué)模式改革一年后，本研究對改革的效果進(jìn)行了評價分析，發(fā)現(xiàn)課程教學(xué)效果得到了很好的提高，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）課程教學(xué)內(nèi)容更加豐富并緊跟口腔修復(fù)學(xué)發(fā)展趨勢，學(xué)生的知識面得到極大的拓寬.通過對2007級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在實習(xí)階段的評價，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中對于各種口腔修復(fù)學(xué)的新技術(shù)和新材料比較熟悉，可以完成一些新技術(shù)的基本操作，得到了教學(xué)醫(yī)院的好評.

（2）通過鼓勵學(xué)生參與教學(xué)過程，課堂教學(xué)氣氛得到進(jìn)一步活躍.在理論課堂教學(xué)過程中，有越來越多的學(xué)生能夠?qū)虒W(xué)內(nèi)容提出自己的見解，并針對老師布置的問題認(rèn)真地去準(zhǔn)備講解資料，實現(xiàn)了從被動學(xué)習(xí)到主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，拓展了思維方向，提高了獲取知識的積極性.

（3）通過開展綜合病例分析，學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力得到了極大的提高.本研究設(shè)計的綜合病例全部來自實際的臨床病例，這些病例所包含的信息涵蓋了所有口腔臨床各相關(guān)學(xué)科.參考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求對病例設(shè)計的各種問題，使學(xué)生在分析病例和解決問題過程中，很好地鍛煉了其綜合分析問題和解決問題的能力.我們通過對2007級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在實習(xí)階段的出科考試分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對于臨床常見疾病都能做出正確和全面的診斷與治療設(shè)計，這表明學(xué)生分析和解決實際臨床問題的能力得到極大的提高.

3 討論

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對臨床醫(yī)生提出了更高的要求.為適應(yīng)這一變化，我國于1999年5月1日開始實施執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，并實行國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，以進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的準(zhǔn)入資格.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容涉及面廣、題量大，且分析應(yīng)用題較多，有一定的難度和深度，但能較全面地反映考生的臨床判斷能力和實踐能力，與臨床工作最為密切，是專業(yè)技術(shù)人員依法獨(dú)立工作或從業(yè)所必需的、由國家認(rèn)可和授予的個人學(xué)識、技術(shù)和能力的資質(zhì)證明.國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實施10余年來，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與教學(xué)工作之間的關(guān)系一直是臨床醫(yī)療與教學(xué)工作的重要研究方向，其核心內(nèi)容就是如何讓教學(xué)工作適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需要，同時也讓執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試更能檢驗教學(xué)的效果.針對這些內(nèi)容，國內(nèi)外許多學(xué)者已經(jīng)開展了相關(guān)的研究，取得了一些研究成果.周憲春［1］等認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)必須與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相接軌，要求教師在思想上對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有足夠的認(rèn)識、學(xué)校在教學(xué)設(shè)備方面要有充分的保證、教學(xué)考核以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為標(biāo)準(zhǔn).劉禮斌［2］在系統(tǒng)分析內(nèi)科學(xué)教學(xué)與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試間存在的問題后，認(rèn)為為了適應(yīng)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，改進(jìn)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的措施主要有：培養(yǎng)高素質(zhì)的教師隊伍，扎實講授理論教學(xué)，建設(shè)完善題庫，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)以及在教學(xué)中同時進(jìn)行優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等四方面內(nèi)容.而吳林艷［3］等對口腔類執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行了深入細(xì)致的分析，認(rèn)為我國的口腔醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該吸取先進(jìn)國家的教學(xué)模式，采用以問題為中心的教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，并以仿頭模型為手段，加強(qiáng)臨床前操作，使學(xué)生的操作更貼近臨床實際，增強(qiáng)教學(xué)的直觀性，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)生在國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的成績.歐新榮［4］等在對2005年口腔類國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試成績分析后發(fā)現(xiàn)，考試在第二站即技能方面失分非常明顯，認(rèn)為其原因是考生的基本技能欠缺，應(yīng)該改變學(xué)生“只見口腔，不見全身”的觀點(diǎn)，并加強(qiáng)師資培訓(xùn)，改變教學(xué)方式，提高實踐技能.

教學(xué)改革是解決執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與教學(xué)工作之間存在問題的一種非常有效的途徑，為滿足國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需要，非常有必要開展基于國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要的課程教學(xué)模式改革的相關(guān)研究.本文正是針對這種研究現(xiàn)狀，參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求，結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實際情況，以口腔修復(fù)學(xué)為研究對象，通過開展課程教學(xué)模式改革，提高學(xué)生的臨床操作技能，加深學(xué)生的理論知識，使口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)工作更加適合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需要，有助于提高學(xué)生國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率.

［1］周憲春，樸龍，黃學(xué)洙，等.淺析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與教學(xué)改革 ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（1）：81～82.

［2］劉禮斌.改進(jìn)內(nèi)科學(xué)教學(xué)，適應(yīng)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 ［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2007，9（1）：65～66.

［3］吳林艷，梁銀輝.從口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試看醫(yī)療、教學(xué)改革 ［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17（9）：546～548.

［4］歐新榮，吳林艷，梁銀輝，等.從執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試談口腔醫(yī)學(xué)教育 ［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（9）：1515～1516.

The Reform of Course Teaching Mode of Prosthodontics Based on the National Examination of Medical Practitioners

XIE Guang－ping，MENG Xiang－yong
（Faculty o f Medicine，Huzhou Teachers College，Huzhou 313000，China）

In order to improve teaching and increase the rate that passes the national examination of medical practitioners，we have reformed the course teaching mode of prosthodontics based on the national examination of dental medical practitioners.The reform includes the teaching content，teaching methods，multi-disciplinary integration and teaching organizational forms.Through the reform，the teaching content become more consistent with the development trends of prosthodontics；the interaction of classroom teaching become more active；the ability of students in finding and solving problems has been greatly improved.

national examination of medical practitioners；prosthodontics；teaching mode

R783

A

1009-1734（2012）01-0113-03

2012-01-05

浙江省“十二五”高等教育科學(xué)研究規(guī)劃課題（KT2011167）；湖州師范學(xué)院高等教育研究項目（GJC11040）.

謝廣平，講師，主治醫(yī)師，從事口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)與臨床研究.