劉嵐

（中國人民解放軍第九四醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌 330002）

2005—2009年中國人民解放軍第九四醫(yī)院婦產(chǎn)科收治外院取環(huán)失敗的絕經(jīng)婦女32例，給予藥物米索前列醇配合一次性橡膠導(dǎo)尿管成功取環(huán)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例患者均為外院取環(huán)失敗者，年齡45～60歲，絕經(jīng)時間1～10年。其中合并肌壁間子宮肌瘤3例，曾行剖宮產(chǎn)術(shù)6例。取環(huán)失敗1次者20例，取環(huán)失敗2次者10例，取環(huán)失敗3次者2例。B超檢查提示環(huán)嵌頓4例。取環(huán)失敗的主要原因:宮頸管粘連，探針不能進(jìn)入17例；宮腔粘連怕穿孔5例；剖宮產(chǎn)術(shù)后宮頸上吊難以暴露6例；環(huán)嵌頓難以取出4例。均排除生殖器官炎癥且無米索前列醇服用禁忌證。

1.2 方法

患者術(shù)前2 h先服用米索前列醇400 μg，常規(guī)消毒外陰、陰道，詳細(xì)婦科檢查，了解子宮大小、質(zhì)地，是否前屈、后屈。暴露宮頸，予8～16號一次性橡膠導(dǎo)尿管頭端涂消毒石臘油后輕緩插入宮頸口，根據(jù)宮頸管粘連程度，緩慢加壓擴(kuò)宮，成功進(jìn)入宮腔后，停留片刻。探針根據(jù)子宮位置改變形狀，探及環(huán)感，再取環(huán)，一般均能成功取環(huán)。其中4例金屬環(huán)嵌頓肌層者，先予小刮匙刮除內(nèi)膜后抽絲取環(huán)；2例剖宮產(chǎn)者，宮頸位置過高，為安全起見，擴(kuò)宮后在彩超引導(dǎo)下看到節(jié)育器被牽扯變成不規(guī)則橢圓形，適當(dāng)用力牽拉成功取環(huán)。

2 結(jié)果

32例患者均一次成功取環(huán)，術(shù)后預(yù)防感染治療2～3 d，患者一般情況良好，陰道少許出血2～4 d干凈，隨訪3個月，無明顯腹痛不適。

3 討論

絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降、子宮體積縮小、肌壁變薄、黏膜萎縮、腺體減少、肌層退化、結(jié)締組織增生，子宮頸管也出現(xiàn)類似的變化，黏膜處于萎縮狀態(tài)，宮頸陰道縮小，頸管狹窄，甚至閉鎖，造成取環(huán)困難，尤其是合并子宮肌瘤、環(huán)嵌頓及剖宮產(chǎn)史者。

宮頸軟化及充分?jǐn)U張成為絕經(jīng)取器成功的關(guān)鍵。米索前列醇為前列腺素E1（PGE1）類似物，它同體內(nèi)前列腺素（PG）一樣，刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白增加、膠原蛋白加速裂解，軟化宮頸，有明顯擴(kuò)宮作用?？诜姿髑傲写嘉昭杆伲幒?0 min血藥濃度達(dá)高峰，半衰期1.5 h，持續(xù)時間長，對消化道平滑肌選擇性作用較弱，故胃腸道反應(yīng)小且安全［1］?？诜幬锉苊饬岁幍婪潘幉环奖?、藥物溶解不全、陰道出血導(dǎo)致藥物隨血排出的可能性。配合8號小導(dǎo)尿管擴(kuò)宮，導(dǎo)尿管軟，擴(kuò)宮溫和，緩慢擴(kuò)宮，不會損傷宮頸黏膜。粘連輕者，一次成功擴(kuò)宮；粘連緊者，動作要輕柔，從小號到大號緩慢擴(kuò)宮，分離粘連，均可成功擴(kuò)宮取環(huán)。常規(guī)金屬擴(kuò)宮器，易損傷宮頸管，且不易成功，用力不當(dāng)或用力過猛，易發(fā)生子宮穿孔。藥物配合一次性橡膠導(dǎo)尿管取環(huán)簡單、安全，值得同道借鑒。

建議圍絕經(jīng)期婦女停經(jīng)半年后或月經(jīng)紊亂時及時取環(huán)［2］以防絕經(jīng)時間過久，宮頸管粘連造成取環(huán)困難。

［1］金秀云.米索前列醇在婦產(chǎn)科應(yīng)用進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報,2011，30（2）:227-228.

［2］豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:414.