唐海華，陶懌泉

（彭澤縣人民醫(yī)院眼科，江西 彭澤 332700）

葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障是常見致盲眼病之一，彭澤縣人民醫(yī)院2006—2011年對32例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的患者采用小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者32例（32眼），男20例，女12例，年齡38～67歲；均有葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作病史，病情穩(wěn)定至少3個(gè)月以上。術(shù)前檢查:視力光感至0.1，眼壓均控制在正常范圍，光定位準(zhǔn)確，無睫狀充血，前房Tyndall征陰性，所有病例均有不同程度的虹膜后粘連和瞳孔閉鎖，白內(nèi)障核硬度Ⅰ—Ⅳ，眼球B超提示玻璃體渾濁不明顯、無視網(wǎng)膜脫離。術(shù)前點(diǎn)抗生素眼藥水，行淚道沖洗，測角膜曲率及人工晶體度數(shù)。

1.2 手術(shù)方法

行表面麻醉及球后麻醉，壓迫軟化眼球，置上直肌牽引縫線，10:30～1:30范圍做以上穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，燒灼止血，作鞏膜遂道切口向前進(jìn)入透明角膜內(nèi)約1.5～2 mm，穿刺入前房，3:00角膜緣作輔助切口，前房注入黏彈劑，用破囊針頭剝離瞳孔緣區(qū)的機(jī)化膜，再用黏彈劑針頭沿晶體前囊伸入虹膜下分離虹膜后粘連，遇有瞳孔閉鎖或粘連緊密者，可用囊膜剪剪除瞳孔緣部的機(jī)化膜，或做放射狀瞳孔緣切開，環(huán)形撕囊或拔罐式截囊，充分水分離，水分層后活動(dòng)晶體核至前房，晶狀體前后注入適量黏彈劑，擴(kuò)大內(nèi)切口，娩出晶體核，注吸殘余皮質(zhì)后將晶體植入囊袋內(nèi)或睫狀溝，吸除干凈前房黏彈劑并形成前房，切口縫合，球結(jié)膜瓣下注射地塞米松2.5 mg及慶大霉素2萬U，典必舒眼膏包眼。

1.3 術(shù)后處理

給予地塞米松10 mg靜脈點(diǎn)滴，1次·d-1，共3 d，口服消炎痛 25 mg·次-1，3 次·d-1，局部滴用托品酰胺活動(dòng)瞳孔，典必舒眼液6～8次·d-1，連續(xù)使用2～4周，術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，保持術(shù)眼清潔，不要揉眼，防止碰撞等。

2 結(jié)果

2.1 視力

出院時(shí)矯正視力≥0.3者24例，占75.0%；術(shù)后1個(gè)月矯正視力≥0.3者26例，占81.2%，0.1～0.3者4例，占12.5%，0.05～0.1者 2例（因眼底病變導(dǎo)致），占6.2%；術(shù)后3個(gè)月矯正視力≥0.3者27例，占84.4%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

本組病例中，術(shù)后第1天有22例可見不同程度的角膜內(nèi)皮線狀混濁，3～5 d后消退，所有病例術(shù)后均有不同程度的前房滲出，1周內(nèi)吸收完全，2例術(shù)中行虹膜后粘連分離時(shí)有少量前房出血，3 d后出血全部自行吸收，1例出現(xiàn)上方部分虹膜根部離斷，4例于術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)后囊膜混濁，視力下降，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行激光治療后視力恢復(fù)到出院時(shí)水平，所有病例均隨訪3個(gè)月，無術(shù)后葡萄膜炎復(fù)發(fā)。

3 討論

白內(nèi)障是葡萄膜炎常見的并發(fā)癥之一,其主要病理生理基礎(chǔ)一方面是葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作或慢性化，造成房水質(zhì)量改變，使晶狀體營養(yǎng)和代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致混濁，另一方面，用于治療目的的皮質(zhì)類固醇激素以及葡萄膜炎導(dǎo)致的青光眼玻璃體病等并發(fā)癥，都是使晶狀體變混濁導(dǎo)致白內(nèi)障的根本原因［1］，且葡萄膜炎引起的白內(nèi)障與其他白內(nèi)障卻不同，因手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后反應(yīng)重，曾被列為人工晶狀植入的禁忌證［2］。故不能急于手術(shù)，應(yīng)當(dāng)首先治療葡萄膜炎，在葡萄膜炎得到很好控制、病情穩(wěn)定3個(gè)月之后，才能擇機(jī)手術(shù)，此時(shí)血-房水屏障已修復(fù)，各種炎性因子已吸收，房水的成分和性狀正?；?，眼內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。因此手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的術(shù)后反應(yīng)可以降低到最小程度，一般認(rèn)為在葡萄膜炎的靜止期行白內(nèi)障手術(shù)是比較安全的。葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的患者，由于炎癥的反復(fù)發(fā)作，往往導(dǎo)致虹膜后粘連小瞳孔和瞳孔區(qū)機(jī)化膜形成，使白內(nèi)障手術(shù)難度很大。筆者在手術(shù)中采用鞏膜隧道式小切口，縮短了手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中切口始終處于閉合狀態(tài)，因此前房維持好，利于殘余皮質(zhì)的吸出和人工晶狀體的植入，同時(shí)使用大量的黏彈劑減少了角膜損傷及對虹膜的刺激，對瞳孔粘連嚴(yán)重不易散開，晶狀體核難娩出者，行瞳孔緣小的放射狀剪開，術(shù)后全身給予抗生素及激素等治療，取得了較滿意的效果，總之，小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入治療葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障只要把握適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中謹(jǐn)慎的操作，術(shù)后嚴(yán)密的管理，絕大部分患者是可以獲得滿意效果的。小切口白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)不僅適用于老年性白內(nèi)障，也是治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的一種好辦法，適合在基層推廣。

［1］生暉，盧奕.葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的手術(shù)治療［J］.國外醫(yī)學(xué):眼科學(xué)分冊，2004，28（5）:333-336.

［2］李紹珍.眼科科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:433－434.