杜 楊，關(guān) 娟

（永修縣人民醫(yī)院骨科，江西 永修 330304）

腰椎管狹窄（lumbar spinal canal stenosis）是指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等，常見的病因有老年人群脊柱發(fā)生退行性病變、外傷較重導(dǎo)致脊柱骨折或脫位時引起椎管狹窄、腰椎部的各種炎癥等，主要伴有下腰痛、間歇性跛行以及神經(jīng)根壓迫癥狀，如表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。該疾病對老年患者的危害大，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，因此受到了臨床醫(yī)學(xué)的廣泛重視。對于老年腰椎管狹窄治療有多種治療方法［1-2］，療效也各不相同，本文采用隨機(jī)對照的研究方法探討單純后路腰椎減壓術(shù)治療老年腰椎管狹窄的臨床效果，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年3月至2012年5月永修縣人民醫(yī)院收治的36例老年腰椎管狹窄患者作為研究對象，均經(jīng)椎管內(nèi)造影、CT、MRI檢查確診為腰椎管狹窄，且伴有長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。將36例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:對照組18例，男 12 例，女 6 例，年齡 62～83 歲，平均（73.1±11.3）歲，病程5個月～7年，平均3.5年；觀察組18例，男11 例，女 7 例，年齡 60～85 歲，平均（72.3±12.2）歲，病程7個月～9年，平均4.6年。2組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用保守治療方法。注意臥床休息，防止腰椎受外力壓迫；同時選擇一系列的鍛煉方法達(dá)到增加腰部肌肉力量，腰椎前韌帶、后韌帶及側(cè)韌帶力量的效果，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，從而保護(hù)肌肉；另外合理按摩達(dá)到減輕腰部肌肉緊張、松解粘連、擴(kuò)大椎管、消腫化瘀、減輕疼痛的效果，使癥狀得以緩解或消失。

觀察組采用單純后路腰椎減壓術(shù)治療。行硬膜外麻醉之后選擇單純?nèi)蛋鍦p壓椎管擴(kuò)大成形術(shù)，全椎板切除，清除硬膜囊后方、椎板間及椎管側(cè)方的黃韌帶；摘除責(zé)任椎間盤；進(jìn)一步對狹窄區(qū)域的側(cè)隱窩及神經(jīng)根管進(jìn)行充分減壓，致使硬膜囊松弛、神經(jīng)根活動度良好。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)常見病診療常規(guī)》［3］制訂。優(yōu):臨床癥狀得到基本消失，腰椎可活動范圍擴(kuò)大，可進(jìn)行直腿抬高活動，神經(jīng)功能改善，可進(jìn)行體力勞動；良:臨床癥狀有所消失，腰椎可活動范圍較小，不可進(jìn)行直腿抬高活動，神經(jīng)功能改善不明顯，不可進(jìn)行體力勞動；差:癥狀無改善或病癥加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)8例，良5例，差5例，優(yōu)良率為72.2%；對照組優(yōu)6例，良5例，差7例，優(yōu)良率為61.1%。觀察組的優(yōu)良率顯著高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎管狹窄在老年人群中較為常見，引起患者出現(xiàn)功能障礙甚至生活不能自理，不僅使患者生活質(zhì)量下降，也加劇了患者家屬的負(fù)擔(dān)。因此如何提高老年腰椎管狹窄的臨床療效、改善癥狀、提高生活質(zhì)量受到了醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)注［4］。

過去的治療主要采取常規(guī)的手術(shù)治療，但其存在手術(shù)所耗時間較長、術(shù)中出血量大、術(shù)后并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)，療效差［5］，老年患者難以承受。本次研究發(fā)現(xiàn)選用單純后路腰椎減壓術(shù)治療老年腰椎管狹窄臨床效果好，能夠幫助患者改善臨床癥狀，腰椎可活動范圍擴(kuò)大，可進(jìn)行直腿抬高活動，神經(jīng)功能恢復(fù)，可進(jìn)行體力勞動，同時又有術(shù)中疼痛小、術(shù)中出血量小、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率較低等優(yōu)點(diǎn)；但單純后路腰椎減壓術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)和肺部的感染，因此為了避免此類現(xiàn)象的發(fā)生和提高護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員要及時找出感染的原因，給予針對性的護(hù)理。

總之經(jīng)過研究比較，單純后路腰椎減壓術(shù)對老年腰椎管狹窄的治療能夠起到行之有效的作用，同時可以縮短手術(shù)時間，減少出血量，具有十分重要的臨床意義。

［1］王羽豐，林定坤，孔暢，等.233例老年腰椎管狹窄癥的非手術(shù)治療特點(diǎn)與效果［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17（12）:2561-2562.

［2］秦泗鋒.綜合方法治療老年腰椎管狹窄癥［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（23）:2909-2911.

［3］龐春生，夏祖昌，郭維淮，等.中醫(yī)常見病診療常規(guī)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:495-496.

［4］辛兵，王強(qiáng)，郭開今.單純有限減壓治療老年腰椎管狹窄癥的療效分析［J］.臨床骨科雜志.2007，10（6）:18-20.

［5］王鑫，黃朝粱，陳世榮，等.椎管擴(kuò)大成形術(shù)加椎板原位回植治療老年腰椎管狹窄［J］.臨床骨科雜志，2006，9（1）:526-527.