周芳珍 程 琳

1 病 例

住院號28145，女性，41歲，農(nóng)民，主訴疑人害己，自語、自笑6個(gè)月。診斷精神分裂癥，用阿立哌唑片(博思清)治療2個(gè)月病情部分緩解(尚存在言事性幻聽)，后服阿立哌唑片20mg/d 及鹽酸苯海索6mg/d 鞏固治療，服藥6個(gè)月后發(fā)生口面運(yùn)動障礙2個(gè)月。于2011年10月11日入我院治療，入院前頭顱CT 及腦電圖檢查均未見異常。入院體檢:口唇不由自主快速、交替、有節(jié)律的運(yùn)動，運(yùn)動沿垂直線有規(guī)律進(jìn)行，頻率約為50次/分，未見舌頭向外挺伸或于口內(nèi)扭動現(xiàn)象;也未見上肢等身體其他部位的不自主運(yùn)動，未發(fā)現(xiàn)其它錐體外系不良反應(yīng)癥狀。當(dāng)病人主動運(yùn)動如講話、進(jìn)食時(shí)癥狀減輕，睡眠時(shí)不能完全消失，診斷為精神分裂癥、兔唇綜合征。停用阿立哌唑、鹽酸苯海索，予非那根片150mg/d 口服及輸液治療，第3 天起，口面及下凳運(yùn)動障礙減輕，第6 天時(shí)不自主運(yùn)動完全消失，后用氯氮平治療1個(gè)月后病情恢復(fù)(幻聽消失)，故停用非那根，繼續(xù)用氯氮平治療(250mg/d)，運(yùn)動障礙未再現(xiàn)。

2 討 論

兔唇綜合征是長期使用神經(jīng)阻滯劑所致的一種遲發(fā)性錐體外系不良反應(yīng)。其臨床主要表現(xiàn)為口周不自主運(yùn)動障礙，涉及口周和咀嚼肌(除舌以外)，酷似兔子咀嚼動作時(shí)的嘴唇快速而有節(jié)律的細(xì)微震顫的復(fù)合動作，可伴有“噗噗”樣聲音(嘴唇快速分開時(shí)所致)。一般以高效價(jià)抗精神病藥物如氯丙嗪更易引起，本征經(jīng)抗帕金森病藥物如鹽酸苯海索治療效果良好，預(yù)后佳。兔唇綜合征與遲發(fā)性運(yùn)動障礙(TD)的口－舌－頰三聯(lián)征(頰、舌、咀嚼綜合征)表現(xiàn)不同，后者存在口唇、舌重復(fù)地、不可控制地運(yùn)動如咀嚼、轉(zhuǎn)舌、吸吮等頰舌異常運(yùn)動［1］，影響進(jìn)食，嚴(yán)重時(shí)構(gòu)詞不清，其運(yùn)動障礙的頻率明顯慢于兔唇綜合癥，預(yù)后不佳，且使用抗帕金森病藥物反而使得癥狀加重。阿立哌唑?qū)儆谛滦涂咕癫∷幬铮鹜么骄C合征少有報(bào)道。本例在聯(lián)合抗帕金森病藥物治療過程中發(fā)生實(shí)屬少見。

1 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:929.