黃獻(xiàn)蘭

1 引言

B 型超聲技術(shù)有廣泛的臨床應(yīng)用，可以用于確定占位病變的物理性質(zhì)，檢查臟器的形態(tài)、大小及結(jié)構(gòu)，檢測(cè)血流，檢測(cè)積液，隨訪(fǎng)、介入及術(shù)中超聲引導(dǎo)等。B 型超聲是利用超聲波的物理特性和人體組織器官的聲學(xué)特性相互作用而產(chǎn)生的信息，經(jīng)處理后形成圖形和曲線(xiàn)，借此進(jìn)行疾病診斷的一種物理檢查方法。檢查過(guò)程中，首先將人體界面的反射信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)弱不同的光點(diǎn)，這些光點(diǎn)可通過(guò)熒光屏顯現(xiàn)出來(lái)，這種方法直觀(guān)性好、重復(fù)性強(qiáng)，可供前后對(duì)比。近年，臨床上胸腔積液的B 超診斷技術(shù)已經(jīng)有較為普遍的應(yīng)用，具有無(wú)損傷、無(wú)痛苦、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)、快捷、準(zhǔn)確、方便的優(yōu)點(diǎn)。本文就B 超在胸腔積液診斷進(jìn)展進(jìn)行綜述。

2 B 超在胸腔積液診斷中的研究

2.1 B 超在胸腔積液診斷定位的應(yīng)用 胸腔積液在臨床上較多見(jiàn)，內(nèi)科住院患者10%伴有胸腔積液，主要由外傷、炎癥及心臟衰竭等引起。正常情況下，胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過(guò)與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。對(duì)胸腔積液的診斷首先需要確定積液的有無(wú)及積液量，其次是判斷積液性質(zhì)，最終找出病因。胸腔積液依據(jù)積液量的多少可以分為少量、中等量及大量積液。胸腔積液依據(jù)病因可以大致分為漏出液與滲出液，早期對(duì)積液量及性質(zhì)進(jìn)行判定，及早對(duì)癥治療及尋求病因，可以最大限度挽救患者生命。所有這些，需要B 超診斷技術(shù)的積液定位定量及初步定位。有研究者根據(jù)大量臨床案例通過(guò)胸腔積液引流前B 超測(cè)量所得胸腔積液的最大深度、胸腔積液波及肋間數(shù)、縱向區(qū)數(shù)及引流次數(shù)與引流所得總量進(jìn)行相關(guān)性分析總結(jié)，得出B 超下胸腔積液量估測(cè)的公式： 胸腔積液量(ml) =284.75 × (B 超胸腔積液最大深度－3.2cm) 。B 超測(cè)量胸腔積液最大深度可以指導(dǎo)積液量，并有助于胸腔積液治療后的療效判定［1］。不同性質(zhì)的胸腔積液根據(jù)其不同的透聲性具有不同的聲像圖，通過(guò)B超檢查可以初步鑒別胸腔積液的性質(zhì)。透聲性好，一般達(dá)80%以上者，多為漏出液或早期漿液性滲出液，透聲較差者多為漿液纖維蛋白滲出液、血性或膿液［2］。目前，已有研究者就多種類(lèi)型胸腔積液掃查所表現(xiàn)的特征性進(jìn)行描述，其中包括游離性胸腔積液、局限性胸腔積液(含包裹性胸腔積液，肺底積液和葉間胸膜腔積液) 、膿胸和液氣胸等［3］。千惠淑等［4］通過(guò)600 例胸腔積液的超聲檢查結(jié)果分析，根據(jù)B 超所顯示胸腔積液的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及回聲特征，得出無(wú)纖維增生時(shí)可無(wú)回聲液性暗區(qū)，有纖維增生時(shí)存在粘連，內(nèi)有增生的纖維漂浮。結(jié)核性積液的無(wú)回聲區(qū)內(nèi)大多可見(jiàn)到彎代狀或線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，較寬的一端黏附于胸膜上，另一端在胸腔積液中浮動(dòng)，后期常伴有胸膜增厚［5］。另外，在結(jié)核性胸腔積液和腫瘤性胸腔積液鑒別中，前者胸腔積液B 超可見(jiàn)條索狀、點(diǎn)狀沉積物回聲及纖維素樣光帶，后者胸腔積液中可見(jiàn)均質(zhì)點(diǎn)狀回聲并漂動(dòng)，無(wú)粘連帶反射，在暗區(qū)內(nèi)存在多量強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)突向腔內(nèi)［6］。多少研究者對(duì)于典型疾病胸腔積液經(jīng)B 超探查所顯現(xiàn)出的特征的報(bào)道均具有一致性。因此，根據(jù)各種常見(jiàn)積液的發(fā)生機(jī)制及超聲成像特點(diǎn)，可大致區(qū)分積液類(lèi)型，從而提高對(duì)各類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)及診斷率。

2.2 B 超引導(dǎo)下胸腔穿刺對(duì)胸腔積液病因診斷的應(yīng)用 對(duì)于胸腔積液性質(zhì)的進(jìn)一步確定需要依賴(lài)對(duì)積液的生化檢測(cè)，B 超檢查不能確診積液的良惡性。對(duì)于難以確診的胸腔積液患者尤其是疑為惡性胸腔積液，可以行B 超引導(dǎo)下穿刺活檢等。采用B 超引導(dǎo)下穿刺技術(shù)，會(huì)避免盲目穿刺可能引起的意外損傷。B 超輔助胸腔穿刺具有定位、定量準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。B 超引導(dǎo)下，在操作中可以隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針角度、深度，以及避免傷及周?chē)鞴伲?］。B 型超聲在組織中有良好的穿透性，以其較高的聲像分辨顯示率，可以識(shí)別顯示積液的范圍，還可以分辨顯示增厚胸膜的厚度及范圍。胸膜活檢可以為確診提供直接的病理組織學(xué)標(biāo)本。目前，胸膜活檢多采用盲檢，陽(yáng)性率較低，且氣胸、皮下出血等并發(fā)癥較多［8］。黃偉青等［9］報(bào)道，在疑為惡性胸腔積液病因診斷病例中，B 超引導(dǎo)下胸膜穿刺活檢較常規(guī)胸膜穿刺活檢具有較高的檢出率。另外，常規(guī)胸膜盲檢需要患者積液量處于中、大量，而B(niǎo) 超引導(dǎo)下胸膜活檢僅在較少量積液條件下即可進(jìn)行操作，應(yīng)用范圍較前者廣泛［10］。

2.3 B 超協(xié)同X 線(xiàn)在胸腔積液診斷中的應(yīng)用 臨床上，對(duì)胸腔積液的判定，主要手段為B 超及X 線(xiàn)等診斷。X 線(xiàn)檢查需要組織密度差在10%以上才可分辨，而超聲檢查需要滿(mǎn)足的條件僅為聲阻抗差在0.1%即可。朱晴［11］認(rèn)為，超聲檢查胸腔積液確診率(99.5%) 明顯較X 線(xiàn)檢查(84.7%) 高。這是由于，少量積液(＜300ml) 僅表現(xiàn)為肋膈角變鈍，無(wú)法與胸膜增厚相鑒別。超聲檢查則能確定是否存在積液，積液是否渾濁，是否分隔，有無(wú)纖維光帶等并且在檢測(cè)胸膜厚度及積液量的多少上具有明顯的優(yōu)勢(shì)。但是，魏和睦等［12］則認(rèn)為在肺部病變胸腔積液中少量積液時(shí)，X 線(xiàn)比B 超有較大優(yōu)勢(shì)，而大量積液B 超可以發(fā)現(xiàn)X 線(xiàn)片上無(wú)法顯示的肺部腫塊及胸膜腫塊。當(dāng)然二者結(jié)合使用，可以明顯提高肺部疾病的檢出率。

2.4 B 超檢查的局限性 胸腔積液過(guò)去多經(jīng)X 線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)，由于超聲成像技術(shù)的發(fā)展，目前超聲檢查技術(shù)已成為胸腔積液的常規(guī)檢查方法之一。B 超檢查在胸腔積液的診斷中已經(jīng)被證實(shí)具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是，其仍存在以下局限性： 圖象易受氣體和皮下脂肪的干擾； 對(duì)骨骼、肺、腸道的檢查受到限制； 偽像干擾； 圖象顯示范圍較小。

3 小結(jié)

B 超檢查技術(shù)可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對(duì)包裹性積液可提供較準(zhǔn)確的定位診斷，B 超引導(dǎo)下有助于胸腔穿刺抽液，在臨床胸腔積液的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值

1 申戈，宋三泰，楊武威，等. B 超對(duì)判斷胸腔積液量的臨床價(jià)值［J］. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2004，11 (1) ： 57－59.

2 汪明香. B 超在胸腔積液定位穿刺中的應(yīng)用［J］. 中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2005，2 (6) ： 564－565.

3 塔桂蘭，姜玉珍. 特殊類(lèi)型胸腔積液B 超掃查要點(diǎn)［J］. 吉林醫(yī)學(xué)信息，2001，18 (2) ： 5－6.

4 千惠淑，李基榮，王玉花. B 超在胸腔積液檢查中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)信息，1997，14 (8) ： 7.

5 郜友禮. B 超探測(cè)胸腔積液性質(zhì)的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］. 中原醫(yī)刊，2004，31 (12) ： 50.

6 王付全，鄧海英，李平. 結(jié)核性胸腔積液的B 超表現(xiàn)［J］. 臨床肺科雜志，2005，10 (2) ： 246－247.

7 任光國(guó)，肖波，伍海翔. B 超在探測(cè)包裹性胸腔積液及穿刺中的應(yīng)用［J］. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2000，14 (5) ： 303－304.

8 王勃，許優(yōu). B 超引導(dǎo)下胸膜活檢診斷胸腔積液78 例體會(huì)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39 (1) ： 112－113.

9 黃偉青. B 超引導(dǎo)下胸膜活檢術(shù)對(duì)胸腔積液病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 醫(yī)學(xué)信息(內(nèi)外科版) ，2009，22 (6) ： 487－488.

10 李小鵬，李友芳. 經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下肺外周型占位病變穿刺活檢60例［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38 (1) ： 106－107.

11 朱晴. B 超在胸腔積液診斷中的效果研究［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7 (35) ： 158－159.

12 魏和睦，陳慧燕. B 超檢查對(duì)胸腔積液70 例的診斷［J］. 臨床薈萃，2006，21 (17) ： 1276－1277.