時(shí)秀蘭，楊文東

不同的疾病、年齡、社會(huì)地位、家庭、職業(yè)、環(huán)境、個(gè)性特征及文化背景等，可引起不同的心理反應(yīng)［1］。內(nèi)科疾病老年患者大多存在病情重、復(fù)雜、病程較長(zhǎng)、病情反復(fù)、等，極易產(chǎn)生多種不良心理因素即負(fù)性情緒 (焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)及依賴等)，長(zhǎng)期持續(xù)負(fù)性情緒可阻礙疾病的治療，加重疾病的發(fā)展，形成惡性循環(huán)［2］。心理護(hù)理干預(yù)作為一種非藥物治療手段與臨床治療效果存在相關(guān)性，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除不良認(rèn)知與不良行為，穩(wěn)定情緒，從而獲得更好的治療效果［3］。為了觀察內(nèi)科老年疾病住院患者的不良心理特征，探討其心理護(hù)理干預(yù)措施，我們把內(nèi)科老年疾病住院患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組增加包括健康教育的心理護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2012年4月，選擇我院內(nèi)科病房老年疾病住院患者360例，嚴(yán)格按照各種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇。360例均為內(nèi)科常見疾病患者，其中高血壓患者108例、腦梗死患者75例、糖尿病患者71例、冠心病患者65例及慢性支氣管炎患者41例。隨機(jī)分為觀察組 (290例)和對(duì)照組(70例)，兩組一般資料比較 (見表1)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入院后均加強(qiáng)不良心理特征的觀察與分析。兩組患者的病房環(huán)境、診治條件、病程及用藥基本相似。對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組增加包括健康教育的心理護(hù)理干預(yù)措施。觀察兩組的不良心理特征，心理護(hù)理干預(yù)前后心理特征變化，住院時(shí)間及對(duì)護(hù)理工作滿意度。

1.3 心理護(hù)理干預(yù)后心理特征好轉(zhuǎn)判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)后好轉(zhuǎn):焦慮恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)榘捕ǚ判?，抑郁變轉(zhuǎn)為高興，孤獨(dú)者感到溫暖，依賴轉(zhuǎn)變?yōu)樽岳怼?/p>

1.4 不良心理特征及心理護(hù)理干預(yù)措施

1.4.1 內(nèi)科疾病老年患者的不良心理特征 主要包括:焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)及依賴。焦慮恐懼心理主要表現(xiàn)為過分緊張、擔(dān)心、憂愁、心神不定、難以入眠及注意力不集中等;抑郁的主要表現(xiàn)為性格內(nèi)向、悲觀、絕望、無(wú)助及缺乏自尊自信等;孤獨(dú)心理表現(xiàn)為失眠、煩躁等;依賴心理主要表現(xiàn)為過分順從、被動(dòng)、意志脆弱、猶豫、畏縮等。

1.4.2 心理護(hù)理干預(yù)措施 主要包括:向患者和家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)和生活方式知識(shí)的宣教，家屬的干預(yù)是強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作要重視家庭和諧與健康，家屬參與治療和護(hù)理可以提高臨床療效［4－5］;從患者分組開始針對(duì)不同的不良心理特征，采取有效可行的個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己心理問題，采用積極態(tài)度正確對(duì)待疾病，調(diào)動(dòng)其能動(dòng)作用，達(dá)到患者積極配合治療的目的，使治療效果達(dá)到最佳;同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行行為矯正，糾正不良生活習(xí)慣及方式。(1)焦慮恐懼心理者，由于焦慮恐懼可影響機(jī)體的神經(jīng)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致代謝障礙［6］。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)不同致病因素采取不同的心理護(hù)理干預(yù)措施 (如臨床診治不明引起的焦慮，應(yīng)盡快明確診斷、說明治療安全性及可靠性等，嚴(yán)重者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑)，使患者的焦慮恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)榘捕ǚ判摹?2)抑郁心理者，應(yīng)讓患者看到診治中的有利因素 (如醫(yī)院良好環(huán)境、診治優(yōu)勢(shì)、綜合護(hù)理措施、等)，通過健康教育、康復(fù)者現(xiàn)身說法等調(diào)動(dòng)其積極因素，增強(qiáng)信心，使患者的抑郁心理轉(zhuǎn)變?yōu)榕d奮。(3)孤獨(dú)心理者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)關(guān)心患者，使孤獨(dú)者感到溫暖。(4)依賴心理者，護(hù)理人員應(yīng)多指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理，提高自理能力，調(diào)節(jié)心身平衡，使依賴轉(zhuǎn)變?yōu)樽岳怼?/p>

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料均以()表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組在性別、年齡、高血壓病例數(shù)、腦梗死例數(shù)、糖尿病例數(shù)、冠心病例數(shù)、慢性支氣管炎例數(shù)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 心理護(hù)理干預(yù)前、后心理特征變化的比較 干預(yù)前兩組不良心理發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (觀察組69.7%，對(duì)照組68.6%，P＞0.05);心理護(hù)理干預(yù)后觀察組不良心理發(fā)生率 (9.0%)與對(duì)照組 (61.4%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)，觀察組不良心理明顯好轉(zhuǎn)率 (87.1%)與對(duì)照組 (10.4%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見表2)。

2.3 兩組住院時(shí)間、對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較 觀察組的住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意度 (92.1%)與對(duì)照組 (52.9%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見表3)。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of the general material between two groups

表2 心理護(hù)理干預(yù)前、后心理特征變化〔%(n/n)〕Table 2 Comparison of psychological nursing intervention before and after between two groups

表3 兩組住院時(shí)間、對(duì)護(hù)理工作滿意度Table 3 Comparison of hospital time and degree of satisfaction of nursing between two groups

3 討論

首先，應(yīng)針對(duì)內(nèi)科疾病老年患者進(jìn)行原發(fā)疾病的積極臨床治療，老年患者的生理、心理特征及疾病性質(zhì)要求對(duì)其實(shí)施包括健康教育的心理護(hù)理干預(yù)，在堅(jiān)持臨床用藥治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)穩(wěn)定病情提高臨床療效具有十分重要的臨床意義。

內(nèi)科疾病老年患者有著特殊的具體心理變化特征 (本文主要為焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)及依賴)，要有針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)體化心里護(hù)理干預(yù)，消除其負(fù)性情緒，疏導(dǎo)心理應(yīng)激，對(duì)內(nèi)科疾病老年患者的臨床治療至關(guān)重要。通過藥物治療，能暫時(shí)控制疾病，但如果對(duì)其施行有效的心理護(hù)理干預(yù)，則可達(dá)到更好的藥物療效，穩(wěn)定病情。要針對(duì)不同患者的心理變化通過各種方式進(jìn)行有效的健康教育及個(gè)體化治療。心理護(hù)理干預(yù)是通過護(hù)士的語(yǔ)言、態(tài)度、行為來(lái)完成的，對(duì)患者進(jìn)行心理支持和幫助，解決患者心身癥結(jié)，提高患者的信心和勇氣，克服心理障礙，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解不良心理，更好的戰(zhàn)勝疾?。?］。加強(qiáng)對(duì)其的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量也有著積極的作用［8］。觀察組患者接受了有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)后，不良心理明顯好轉(zhuǎn)，不良心理者好轉(zhuǎn)率為87.1%，顯著高于對(duì)照組 (10.4%)，大多數(shù)患者積極配合治療。說明，對(duì)內(nèi)科疾病老年患者的不良心理采取有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著改善其心理狀態(tài)。本文，觀察組的住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作滿意度也顯著高于對(duì)照組。說明，對(duì)患者的不良心理采取有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，不但能夠顯著改善其心理狀態(tài)，而且可顯著縮短住院時(shí)間，促進(jìn)早日康復(fù)，也能夠顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，內(nèi)科疾病老年患者有著特殊的具體心里變化特征，本文在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上輔以包括健康教育的個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著改善患者的不良心理，縮短住院時(shí)間及提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。由此可見，個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)措施在內(nèi)科疾病老年患者的治療中起著非常重要的作用。

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