國偉

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，顱腦損傷是成為一種常見病、多發(fā)病。急性腦損傷病情變化迅速且嚴重，致殘率和病死率都很高。因此臨床上認真、及時觀察病情，細心、周到加以護理；及時采取有效的治療護理方法，以降低病死率和致殘率［1］。本文回顧性總結40 例腦外傷患者病情，并對護理措施進行分析，旨在提高護理水平，提高腦外傷臨床治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者40 例，其中男24 例，女16 例； 年齡6 ～72 歲，平均(29.1 ±5.6) 歲。腦外傷致傷原因： 交通工具致傷25 例，高處墜落傷9 例，外物打傷6 例。患者入院時根據(jù)格拉斯(Glasgow) 昏迷評分標準，積分3 ～8 分，均屬于重型顱腦損傷。入院后進行腦部CT 檢查： 腦挫裂傷22 例，硬腦膜下血腫16 例，腦挫裂傷伴血腫13 例，硬膜外血腫9例。

1.2 臨床表現(xiàn) 腦損傷后患者頭部傷口出血，有見外耳道出血，量中； 出現(xiàn)意識不清伴頭痛、繼而昏迷； 瞳孔對光反射遲鈍或消失，兩側瞳孔不等大，伴有癲癇發(fā)作，有患者出現(xiàn)偏癱或呼吸障礙，嚴重者全身癱瘓或呼吸暫停。部分患者口唇紫紺，兩肺布滿濕啰音。

1.3 治療轉歸 經(jīng)積極搶救治療和采取仔細護理措施，搶救護理成功患者26 例，死亡14 例。

2 結果

顱腦損傷的患者臨床上要嚴密觀察，保持高度警惕，細致入微加強護理。嚴密觀察病情和仔細認真護理不僅是搶救顱腦損傷患者生命的關鍵，也是促進患者康復、降低致殘率的重要環(huán)節(jié)［2］。

2.1 嚴密觀察生命體征 患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，是反映病情變化的重要指標之一。血壓變化可反映顱內壓的改變； 如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現(xiàn)，應采取積極處理措施。腦外傷患者多伴有體溫的變化，所以要時常檢測體溫變化情況。

2.2 意識狀態(tài)的改變 意識狀態(tài)的改變與顱腦損傷病情的輕重程度相關，臨床上是反映腦外傷的主要指標之一，出現(xiàn)意識障礙與部分大腦皮質功能喪失有關。在臨床上即刻意識障礙與傷后一段時間出現(xiàn)意識障礙有明顯不同發(fā)病機制，一般通過格拉斯評分來判斷意識障礙的程度。

2.3 瞳孔變化 瞳孔的變化可反映顱腦傷情的變化。臨床上對于急性期病變應每30min 觀察1 次，做好相應記錄，如有變化，應立即報告給醫(yī)師。如一側瞳孔散大，另一側縮小，光反射消失，并伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，常是顱內血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。

3 護理體會

3.1 術前護理根據(jù)患者生命體征變化、有無意識變化等因素密切觀察，評估患者的身心狀況，制定合理的護理計劃。積極做好手術前準備工作，配合醫(yī)生為患者做全面檢查，如查血常規(guī)、出凝血時間、血型、肝腎心肺功能等檢查，以了解病情及身體器官的功能狀態(tài)。注意患者顱壓高時，禁止灌腸。

3.2 術中護理 (1) 建立良好的靜脈通道。根據(jù)術中失血、失液量及時調節(jié)并嚴格掌握輸液速度。(2) 保持呼吸道通暢。術中麻醉的患者往往舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，極易出現(xiàn)呼吸道堵塞的情況，因此在護理上應嚴密觀察，可采取積極措施保持呼吸道通暢。(3) 嚴密監(jiān)測。預防術中并發(fā)癥連續(xù)多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度。(4)保持導尿管通暢。

3.3 術后護理

3.3.1 體位 麻醉清醒前取平臥位，頭偏向健側或側臥位。意識清醒、生命體征平穩(wěn)后，床頭抬高15 ～30°，以助于靜脈回流，改善腦供血，緩解腦水腫、腦缺氧，從而降低顱內壓。

3.3.2 呼吸道護理 呼吸道護理的重點在于保持呼吸道通暢和預防肺部感染，這是整個搶救過程自始至終應該把握的中心環(huán)節(jié)。應松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊及異物，從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內吸痰，吸痰動作輕柔。給予低流量吸氧，減少腦組織耗氧量，必要時置入口咽通氣管或行氣管插管、氣管切開術，采用人工氣囊輔助呼吸，躁動者給予約束雙手。

3.3.3 止血 盡快恢復有效循環(huán)血量是搶救成功的關鍵，應盡快制止頭部外出血，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎，開放性顱腦損傷等可能有腦組織膨出，應以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎。快速足量補液，改善微循環(huán)，維持血壓。

3.3.4 防止感染 防止顱內感染，禁止藥液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，預防感染。

3.3.5 降顱內壓 在維持循環(huán)的前提下，利用脫水劑、利尿劑等降低顱內壓。甘露醇應在15 ～30min 內快速滴入，否則起不到脫水降顱壓的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制劑，防止應激性潰瘍的發(fā)生。

3.3.6 營養(yǎng)護理 營養(yǎng)支持護理是腦外傷患者護理的重要內容。維持機體營養(yǎng)，防止降低機體免疫功能和修復功能。損傷早期一般禁止飲食，意識障礙者腸鳴音恢復后可以給予鼻飼，含豐富維生素和蛋白質等營養(yǎng)物質。禁食及鼻飼者每天進行口腔護理。

3.3.7 心理護理 顱腦損傷患者多出現(xiàn)害怕、緊張和不安，呈現(xiàn)焦慮和恐懼心理。在醫(yī)治患者身體創(chuàng)傷的同時，護理人員還應當幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心細心的解釋患者提出的問題，注意患者的心理護理［3－4］，熱情與患者交談，以通俗易懂的語言，結合患者的病情講解治療疾病的有關知識和術后注意事項。同時善于傾聽，必要時恰當?shù)剞D移話題，分散患者的注意力。筆者將“人文關懷”的理念融入到患者心理中，還可邀請已手術治療康復的患者向其介紹經(jīng)驗，從而幫助患者認識疾病，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進機體康復。

3.3.8 出院指導 (1) 保持良好的生活習慣，合理飲食；保持大小便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，排便時不要憋氣； 保證充足的睡眠時間和較高的睡眠質量。(2) 保持良好的心態(tài)，避免情緒激動和重體力勞動。(3) 女性患者1 ～2 年內避免妊娠。

1 陸以佳. 外科護理學［M］. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2000： 325－326.

2 江基堯，朱誠，羅其中. 顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南［M］.3 版. 上海第二軍醫(yī)大出版社，2007： 117.

3 沈琛顱. 腦外傷后精神障礙32 例的護理［J］. 中國誤診學雜志，2009，9 (35) ： 8761－8762.

4 孫艷杰. 神經(jīng)外科939 例重癥患者的監(jiān)護及護理體會［J］. 實用護理雜志，2000，16 (7) ： 20.