肖靜，許勇

心房顫動(dòng) (atrial fibrillation，AF)為臨床最常見(jiàn)的心律失常，如不及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)可形成左心房血栓導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞、血流動(dòng)力學(xué)異常、心房電生理重構(gòu)，因此應(yīng)該給每一位患者1次轉(zhuǎn)律的機(jī)會(huì)，尤其是陣發(fā)性AF。雖然射頻消融治療已經(jīng)取得重大突破，但對(duì)一般基層醫(yī)院及門、急診藥物轉(zhuǎn)律仍然是臨床最常用的方法。本文探討和驗(yàn)證頓服600mg心律平轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性AF的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年1月—2010年3月陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者74例，其中男38例，女26例，平均年齡 (43±11.2)歲。均為房顫持續(xù)時(shí)間＜12h，不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，未使用其他抗心律失常藥物及洋地黃，無(wú)應(yīng)用心律平及轉(zhuǎn)律禁忌。所有患者隨機(jī)分為口服組和靜脈組，兩組在年齡、房顫持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心率及左房?jī)?nèi)徑方面具有均衡性。

1.2 方法 口服組:心律平600mg頓服;靜脈組:心律平針劑70mg靜推，30min無(wú)效后重復(fù)該劑量給藥。所有患者自入組至給藥后8h持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)。記錄即刻、1h、3h、8h心電圖觀察房顫是否轉(zhuǎn)復(fù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化及心電圖QRS波時(shí)限及PR間期變化。

2 結(jié)果

口服組 37例，1h轉(zhuǎn)復(fù) 3例 (8.1%)，3h轉(zhuǎn)復(fù) 19例(51.4%)，8h轉(zhuǎn)復(fù)28例 (75.7%);靜脈組37例，1h轉(zhuǎn)復(fù)12例 (32.4%)，3h轉(zhuǎn)復(fù) 15例 (40.3%)，8h轉(zhuǎn)復(fù) 27例(73.0%)。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)?？诜M未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，靜脈組2例轉(zhuǎn)復(fù)后一過(guò)性嚴(yán)重竇緩。

3 討論

AF是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，發(fā)病率在一般人群為0.4%～1.0%，大約占心律失常的1/3，男性為女性的2倍［1］。由于心房失去收縮力，容易導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血栓形成，脫落引起腦栓塞或其他外周血管栓塞［2］。同時(shí)房顫一旦發(fā)生心排血量減少1/4甚至達(dá)50%，尤其同時(shí)存在心功能損害時(shí)，快速型房顫可誘發(fā)心肌缺血，誘發(fā)或加重心力衰竭肺水腫?；謴?fù)竇性心律或控制心室率對(duì)于改善血流動(dòng)力學(xué)，控制心力衰竭和提高患者生存質(zhì)量具有重要意義［3］。房顫轉(zhuǎn)復(fù)的成功率與轉(zhuǎn)復(fù)前房顫的持續(xù)時(shí)間有很大相關(guān)性，即越早干預(yù)成功率越高，早期復(fù)律是關(guān)鍵［4］。

對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的AF治療在ACC/AHA/ESC2006年指南中心律平得到了I/A(適應(yīng)證/證據(jù))類推薦。尤其對(duì)于新近發(fā)生的房顫，其效果優(yōu)于胺碘酮。靜脈心律平轉(zhuǎn)復(fù)必須到醫(yī)院進(jìn)行，造成一定程度的延誤及不便，并且增加了醫(yī)院的急診負(fù)擔(dān)，因此，研究者提出了一種新的想法-Pill in pocket，即口服負(fù)荷量的心律平以轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫［5］。心律平屬于Ⅰ類抗心律失常藥物，口服吸收良好，吸收率近100%，但首過(guò)效應(yīng)明顯。本品以羥化和共軛方式在肝臟內(nèi)進(jìn)行首過(guò)代謝后，產(chǎn)生5-羥普羅帕酮，具有比母體更強(qiáng)的抗心律失常作用，加之心肌攝取心律平較慢，因此，常規(guī)分次小劑量口服需較長(zhǎng)時(shí)間才能顯效，但大劑量負(fù)荷口服心律平于2～3h內(nèi)即可發(fā)揮最大作用，t1/25～8h，可用于新近房顫的轉(zhuǎn)復(fù)［6］。有報(bào)道，頓服心律平轉(zhuǎn)復(fù)新近發(fā)生的房顫，雖然1h內(nèi)的有效轉(zhuǎn)復(fù)率低 (＜10%);但3h內(nèi)的有效轉(zhuǎn)復(fù)率可達(dá)50%以上;8h內(nèi)的有效轉(zhuǎn)復(fù)率則高達(dá)70%以上。本文雖用藥后1h轉(zhuǎn)復(fù)率較低，但3h及8h的轉(zhuǎn)復(fù)率明顯提高，符合心律平藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。兩組轉(zhuǎn)復(fù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明頓服600mg心律平轉(zhuǎn)復(fù)房顫的方法簡(jiǎn)單，療效肯定，轉(zhuǎn)復(fù)快捷。

1 周自強(qiáng)，胡大一.中國(guó)心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，43:491-494.

2 許俊堂，胡大一.非瓣膜病性房顫的抗栓治療［C］.北京:心血管血栓的溶栓抗栓治療與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及血栓防治研討會(huì)，2002.

3 程祖亨.靜脈應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)初發(fā)心房顫動(dòng)伴快心室反應(yīng)的療效觀察 ［J］.中華心律失常雜志，2002，6(2):76-77.

4 胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐規(guī)范化治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:427.

5 Paolo A，Giovanni LB，Nicola B，et al.Outpatient treatment of Recent-Onset Atrial Fibrillation with the"Pill-in-the-Pocket"Approach ［J］.N Engl J，2004，351:2384-2391.

6 張家利，張虹，張萍，等.口服負(fù)荷量普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)新近發(fā)生的心房顫動(dòng)［J］.中華心血管雜志，2001，29(6):341.