溫俊邦a，余霞輝b△

(四川省崇州市人民醫(yī)院a.放射科，b.兒科，四川崇州611230)

小兒肺炎支原體肺炎32例X射線表現(xiàn)與臨床分析

溫俊邦a，余霞輝b△

(四川省崇州市人民醫(yī)院a.放射科，b.兒科，四川崇州611230)

目的分析小兒肺炎支原體肺炎的X射線表現(xiàn)及臨床特點，提高診斷水平。方法回顧性分析進入臨床路徑的32例確診為小兒肺炎支原體肺炎的胸片改變、臨床表現(xiàn)。結(jié)果32例小兒肺炎支原體肺炎的X射線表現(xiàn)呈多樣性:單側(cè)18例(56%)，雙側(cè)14例(43.7%);間質(zhì)浸潤型18例(56.25%)，腺泡實變型9例(28.12%)，混合型5例(15.63%)，其中2例伴有肺氣腫征。病灶分布于上葉僅2例，30例病例病灶分布于下葉。結(jié)論肺炎支原體肺炎的X射線改變呈多樣性，大部分以間質(zhì)改變?yōu)橹?肺外損害以心肌損害明顯，應引起臨床醫(yī)生的高度重視。按照衛(wèi)生部小兒支原體肺炎臨床路徑規(guī)范化診療，可取得較為滿意療效。

支原體肺炎;X射線表現(xiàn);臨床路徑;小兒

近幾年兒童肺炎支原體(MP)肺炎發(fā)病率呈明顯上升趨勢，是兒童社區(qū)獲得性肺炎和其他呼吸道感染的重要病源之一［1］。支原體肺炎可占小兒肺炎的20%，常年皆可發(fā)生，流行周期為4～6年［2］。由于MP主要經(jīng)呼吸道傳染，可經(jīng)血行播散至全身各器官組織，故全身癥狀及肺外并發(fā)癥較多、較重，其X射線表現(xiàn)具有多樣性，缺乏特異性，給臨床診治帶來一定困難。本文就2010年10月至2011年3月我院確診為肺炎支原體肺炎并進入臨床路徑的32例病例的X射線表現(xiàn)及臨床特點進行分析，總結(jié)臨床路徑的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料32例患兒均符合診斷標準［3］，確診為支原體肺炎，男13例，女19例，年齡(4.22±2.24)歲，1～3歲10例(31.25%)，4～9歲22例(68.75%)。病程2～6周，住院時間(8.31±2.16)天。所有患兒均有咳嗽癥狀，25例(78.12%)以刺激性干咳為主，7例(21.87%)頑固性劇咳，9例(28.12%)有喘息(年齡均小于3歲)。20

例(62.5%)伴發(fā)熱、乏力、食欲不振、胸痛、胸悶、皮疹、肌痛等肺外表現(xiàn)。肺部聽診呼吸音粗糙15例(46.87%)，10例(31.25%)聞及干性啰音，7例(21.87%)聞及濕性啰音，9例(28.12%)聞及哮鳴音。

1.2 實驗室檢查32例患兒在發(fā)病一周左右行血清特異性MP-lGM抗體檢測均陽性或弱陽性(100%)，證實為肺炎支原體感染。外周血象分析正常23例;9例白細胞總數(shù)(10.0～36.5)×109。全部患兒入院次日查肝腎功能和心肌酶譜。

2 結(jié)果

2.1 主要X射線表現(xiàn)單側(cè)18例(56%)，雙側(cè)14例(43.7%)。間質(zhì)浸潤型18例(56.25%)，胸片表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗，邊緣模糊，主要分布于兩肺內(nèi)帶、心緣外。腺泡實變型9例(28.12%)，胸片表現(xiàn)為密度較高的小斑片狀陰影，以肺內(nèi)中帶、近肺門、心緣多見。混合型5例(15.63%)，雙肺彌漫性網(wǎng)狀影或結(jié)節(jié)樣浸潤影，肺紋理粗厚、紊亂，個別伴有肺氣腫征或肺門淋巴結(jié)腫大影。病灶分布于上葉僅2例，30例病灶分布于下葉。

2.2 肺外表現(xiàn)伴發(fā)熱、乏力、食欲不振、胸痛、胸悶、皮疹、肌痛等肺外表現(xiàn)者20例，占62.5%。生化檢查提示心肌損害者14例(43.7%)，主要表現(xiàn)為肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)不同程度升高。肝腎功能均正常。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸32例患兒均按衛(wèi)生部肺炎支原體肺炎臨床路徑進行診療管理，用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，3～5天為一療程，住院1周以上，32例患兒全部治愈好轉(zhuǎn)出院。出院后繼續(xù)口服阿奇霉素1～2個療程。

3 討論

MP可以感染嬰幼兒甚至新生兒，高峰發(fā)病年齡仍然是學齡前期和學齡期兒童［3］。本組高發(fā)年齡段為4～9歲，與報道一致。

MP通常侵犯呼吸道纖毛上皮，致支氣管壁水腫、潰瘍形成，同時引起肺間質(zhì)充血、水腫和細胞浸潤。炎癥沿著支氣管、肺血管周圍血管發(fā)展，到達肺泡間隔，最后致肺泡上皮脫落，發(fā)展為肺泡炎。由于病理改變以肺間質(zhì)炎性變?yōu)榛A，再發(fā)展為肺泡炎性變，這就決定了支原體肺炎既有間質(zhì)肺炎的X射線表現(xiàn)，又有肺泡炎的X射線表現(xiàn)，因而不具特征性［4］，表現(xiàn)為多樣性。本組病例X射線表現(xiàn)出多樣性，同時56.25%病例以間質(zhì)浸潤改變?yōu)橹鳌?/p>

支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害［5］。本組半數(shù)以上伴發(fā)熱、乏力、食欲不振、胸痛、胸悶、皮疹、肌痛等肺外表現(xiàn)，14例出現(xiàn)心肌酶譜的升高，提示合并心肌損害是嚴重的，應引起臨床醫(yī)師的高度重視，必要時給予護心治療。32例肺炎支原體肺炎確診后即進入肺炎支原體肺炎臨床路徑進行診療管理，住院8天左右全部治愈好轉(zhuǎn)出院，療效肯定。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎的X射線改變呈多樣性，大部分以肺間質(zhì)改變?yōu)橹?肺外損害以心肌損害明顯，應引起臨床醫(yī)生的高度重視。按照衛(wèi)生部小兒肺炎支原體肺炎臨床路徑規(guī)范化診療，可取得較為滿意療效。

［1］蔣俊曄，曹蘭芳.兒童肺炎支原體肺炎治療研究進展［J］.臨床兒科雜志，2009，27(7):692.

［2］吳建新，汪滿全.小兒支原體肺炎臨床與X射線影像分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12(7):734-735.

［3］陳昌輝，李茂軍，吳清，等.嬰幼兒肺炎的診斷和治療［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2011，37(3):227.

［4］羅慶綱.兒童肺炎支原體肺炎X射線表現(xiàn)［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，32(2):29.

［5］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(上冊)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205.

Analysis of x-ray findings of 32 pediatric mycoplasmal pneumonia cases and their diagnosis and treatment

WEN Jun-bang，YU Xia-hui

R563.13;R816.4;R812;R72

B

1672-6170(2012)05-0207-02

2012-02-19;

2012-04-19)

△通訊作者