余 瑾

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，南昌 330006）

驚厥是兒科常見(jiàn)急診，是由各種原因引起的小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致大腦神經(jīng)元的異常放電引起的全身及局部骨髂肌群突然發(fā)生的強(qiáng)制性或陣攣性不自主收縮，發(fā)作時(shí)多伴有意識(shí)障礙［1］。臨床上將驚厥分為單純性熱性驚厥、復(fù)雜性熱性驚厥、典型熱性驚厥及不典型熱性驚厥4種，小兒大多數(shù)為典型熱性驚厥。2008年6月至2011年6月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科收治典型熱性驚厥患兒100例，現(xiàn)將救治及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇在本科住院治療的典型熱性驚厥患兒100例，男63例，女37例，年齡2～8歲，平均5歲。其中體溫＜39℃ 30例，體溫≥39～40℃ 32例，體溫＞40℃者38例；發(fā)熱驚厥首次發(fā)作 69例，再發(fā)入院31例。病因均為上呼吸道感染伴典型熱性驚厥。臨床表現(xiàn)為先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱開(kāi)始后24 h內(nèi)，呈全身性抽搐、雙眼凝視、口唇發(fā)紺伴有短暫意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘，停止抽搐后很快清醒。

2 急救與護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢

驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)立即將患兒平臥于床上，不可將患兒抱起，否則易引起腦部更加嚴(yán)重的缺血、缺氧，使驚厥難以糾正。同時(shí)，應(yīng)立即松開(kāi)衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除患兒口、鼻及咽喉部分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息，備好搶救藥品、物品，就地?fù)尵取?/p>

2.2 保證吸氧

立即給氧，可以迅速地改善腦及全身組織供氧，吸氧時(shí)以低、中流量為宜。

2.3 控制驚厥

協(xié)助醫(yī)生針刺人中、合谷、少商等穴位止驚，根據(jù)醫(yī)囑迅速應(yīng)用抗驚厥藥物，如有靜脈通路，最好靜脈用藥。對(duì)尚未建立靜脈通路的患兒，須爭(zhēng)分奪秒搶救，可先用安定0.3～0.5 mg·kg-1或年齡加1 mg估計(jì)劑量或魯米那 5～10 mg·kg-1·次-1，肌內(nèi)注射，建立靜脈通路后再靜脈給藥。驚厥持續(xù)狀態(tài)可采用魯米那、非那根或水合氯醛灌腸。

2.4 專人護(hù)理

抽搐發(fā)作要注意防止碰傷，必要時(shí)約束肢體；上、下牙齒之間放置牙墊，防止咬傷；對(duì)抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，減少不必要的刺激。抽搐停止后，患兒往往非常疲倦，應(yīng)讓其得到充分的休息，并保持環(huán)境的安靜，減少刺激；有大小便失禁者予更換被服。

2.5 積極退熱

退熱包括物理降溫及藥物降溫。物理降溫有溫水擦?。ㄋ疁?3～35℃）及25%～35%酒精擦浴，部位為四肢、腹股溝及腋下；冷水毛巾敷頭部，每5～10 min更換1次，也可選擇小兒退熱貼貼于頭部，體溫超過(guò)39.4℃及抽搐時(shí)間長(zhǎng)者可在枕部放置冰袋，保護(hù)腦細(xì)胞；冷鹽水灌腸也可起到降溫作用，但應(yīng)避免在抽搐時(shí)應(yīng)用，防止刺激患兒加重抽搐。藥物降溫首選美林布洛芬口服，該藥是兒科退熱的一線藥物，具有安全、患兒依從性好、無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)，如體溫難以消退，可遵醫(yī)囑采用已酰氨基酚或尼美舒利與布洛芬交替應(yīng)用。但據(jù)觀察，尼美舒利服用后患兒存在出汗過(guò)多的現(xiàn)象，體溫迅速消退，須注意給患兒多喝水，必要時(shí)酌情補(bǔ)液，防止血容量不足。對(duì)有熱性驚厥病史的患兒，體溫達(dá)38℃以上時(shí)給予口服退熱藥物，預(yù)防驚厥發(fā)作。

2.6 加強(qiáng)病情觀察

嚴(yán)密觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、瞳孔及意識(shí)變化，驚厥不止時(shí)應(yīng)給予吸氧，遵醫(yī)囑給予脫水劑，如有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)于有創(chuàng)傷的操作如靜脈穿刺等，盡量選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行操作。協(xié)助醫(yī)生積極查找病因，配合醫(yī)生做好標(biāo)本留取并及時(shí)送檢。

2.7 做好飲食的護(hù)理

高熱驚厥的患兒，禁食含有脂肪等厚味的食品，應(yīng)以素食流質(zhì)為主。病情好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)酌加富有營(yíng)養(yǎng)的食品，如雞蛋、牛奶、藕粉等。根據(jù)季節(jié)變化，夏季時(shí)給予西瓜汁、番茄汁，冬季可飲鮮橘水、蘋(píng)果泥，痰多時(shí)給予白蘿卜汁或荸薺汁。

3 結(jié)果

100例患兒控制抽搐效果良好，≤5 min停止抽搐者81例，占81%；＞5～≤9 min停止抽搐者18例，占18%；＞9 min停止抽搐者1例，占1%。

4 討論

小兒熱性驚厥是在患兒突然發(fā)燒的最初24 h內(nèi)，意外發(fā)生的一種全身性抽搐，情況危急，會(huì)讓家長(zhǎng)驚恐萬(wàn)分、措手不及，這是嬰幼時(shí)期常見(jiàn)疾病，屬于兒科常見(jiàn)的急癥，需要緊急處理，否則長(zhǎng)時(shí)間的驚厥發(fā)作可造成患兒腦部明顯缺氧而形成腦損害，甚至致殘、致死。

4.1 護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心

護(hù)理人員要具備良好的職業(yè)素質(zhì)。驚厥發(fā)病急，病情變化快，有效的預(yù)防和及時(shí)的處理可以明顯地控制驚厥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)全面了解和掌握有關(guān)小兒驚厥的相關(guān)知識(shí)，熟練掌握各種急救方法、藥物劑量及用途，熟記搶救程序，做到忙而不亂、有條不紊，更好地配合醫(yī)生工作，使搶救工作更加及時(shí)、安全、有效。

4.2 對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教要耐心

給患兒家長(zhǎng)講解驚厥發(fā)作的危害及基本知識(shí)，做好典型熱性驚厥的預(yù)防，讓他們能夠掌握一些簡(jiǎn)單正確的處理方法如穴位刺激、保持呼吸道暢通等，教會(huì)家長(zhǎng)正確測(cè)量體溫，并告知家長(zhǎng)，對(duì)于發(fā)熱驚厥患兒，控制體溫是預(yù)防驚厥發(fā)作的關(guān)鍵。家長(zhǎng)須掌握物理降溫及藥物降溫的方法，家中應(yīng)備有降溫及鎮(zhèn)靜的藥物，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，應(yīng)盡早服藥，快速就醫(yī)。家長(zhǎng)因孩子突如其來(lái)的抽搐發(fā)作，往往會(huì)出現(xiàn)緊張、煩噪、暴怒等不良情緒，應(yīng)緩解家長(zhǎng)的緊張情緒，醫(yī)護(hù)人員要耐心地給予家長(zhǎng)安慰及同情，消除其恐懼心理，同時(shí)要關(guān)心體貼患兒，反復(fù)熱性驚厥的孩子應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物預(yù)防驚厥發(fā)作。

4.3 預(yù)防知識(shí)傳授要細(xì)心

4.3.1 積極預(yù)防上呼吸道感染

熱性驚厥多發(fā)生于6個(gè)月～6歲的小兒，首次發(fā)作可能在6個(gè)月～3歲，男孩發(fā)病多于女孩。驚厥多發(fā)生在熱性疾病的初期，且多為平素體質(zhì)不錯(cuò)的小兒，驚厥發(fā)作前后小兒情況良好。此外，熱性驚厥多發(fā)生在發(fā)熱初期，體溫急速上升期，體溫短時(shí)間內(nèi)驟升至38.5～40℃或更高。發(fā)熱一般為病毒感染性疾病，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)[2]。最根本的預(yù)防是要增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，按時(shí)預(yù)防接種，防病于未然。本研究中100例均為上呼吸道感染伴典型熱性驚厥的患兒。

4.3.2 重視高危兒

家族中尤其是父母有抽搐病史的孩子，都是典型熱性驚厥的高?；純?，這樣的孩子一旦發(fā)熱就有可能發(fā)生抽搐，家長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常觀察孩子體溫變化，出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)降溫，采取濕毛巾擦浴、降溫貼外敷、室內(nèi)通風(fēng)降溫、口服退熱藥物等措施，對(duì)有過(guò)典型熱性驚厥發(fā)作史的孩子，一旦發(fā)熱立即口服退熱、鎮(zhèn)靜藥物，以免發(fā)生抽搐。

4.3.3 家中常備退熱、鎮(zhèn)靜藥物

退熱藥物:泰諾、美林等糖漿劑，布洛芬、撲熱息痛等；鎮(zhèn)靜藥物:安定片、魯米那片等。如發(fā)現(xiàn)孩子精神差、不愿吃飯，須及時(shí)測(cè)量體溫，如體溫過(guò)高，及時(shí)給予口服退熱藥物，同時(shí)口服安定片（1 mg·kg-1·d-1，分 3 次服用），連用 2～3 d，直至體溫降至正常。

本研究結(jié)果顯示，100例患兒控制抽搐效果良好，81例（81%）在≤5 min停止抽搐，18例（18%）在＞5～≤9 min停止抽搐，只有1例（1%）超過(guò)10 min停止抽搐。高熱驚厥易復(fù)發(fā)，如多次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可發(fā)展為復(fù)雜型［3］，甚至演變?yōu)榘d。故急性發(fā)熱早期應(yīng)控制體溫持續(xù)上升，必要時(shí)采用物理降溫或使用退熱劑，尤其是有驚厥史和癲病家族史的患兒，以免驚厥復(fù)發(fā)，減少癲發(fā)病率。

［1］趙道慧.51例小兒熱性驚厥臨床分析［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36（6）:651-652.

［2］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［J］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:401.

［3］藍(lán)繼毓.小兒驚厥［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2002,18（8）:14-16.