張杰生

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 甘肅蘭州 730000）

調(diào)營斂汗湯加普魯苯辛治療自汗136例臨床觀察

張杰生

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 甘肅蘭州 730000）

自汗；調(diào)營斂汗湯；普魯苯辛；中西醫(yī)結(jié)合療法

自汗是指人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理開合不利，衛(wèi)外不固而引起汗液外泄，或無明顯誘因而時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚的病癥，中醫(yī)臨床上多用玉屏風(fēng)散、桂枝湯加減治療，證狀易反復(fù)。自2008～2010年應(yīng)用調(diào)營斂汗湯加普魯苯辛治療自汗136例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 136例自汗患者中，男58例，女78例；年齡25～64歲，平均年齡44.5歲；病程最短1年，最長(zhǎng)5年；其中糖尿病Ⅱ型患者27例，慢性支氣管炎患者5例，高血壓及高脂血癥患者31例，均系門診患者，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗“O”、血沉、粘蛋白、T3、T4值在正常值范圍。癥狀：白天不因勞累活動(dòng)、天熱及穿衣過暖或服用發(fā)散藥物等因素，而時(shí)時(shí)自然汗出，尤以手心及上半身臉面頭部為重。

1.2 治療方法 自擬調(diào)營斂汗湯：黃芪15 g、防風(fēng)12 g、白術(shù)12 g、桂枝12 g、麻黃根15 g、牡蠣40 g、五味子30 g、浮小麥60 g、白芍15 g、麥冬15 g、蓮子15 g、烏梅15 g、澤瀉15 g。發(fā)作期（汗出較多）：加水500 mL，取汁300 mL，每日服2次，每次150 mL。緩解期（汗出明顯減少）：將自擬調(diào)營斂汗湯粉碎過80目篩，裝瓶備用，每次10 g，日服2次。同時(shí)口服普魯苯辛（溴丙胺太林）15 mg，日服1～2次，6 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程停藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：汗止，其他癥狀消失。好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，其他癥狀改善。未愈：出汗及其他癥狀無變化。

1.4 治療結(jié)果 治愈75例，好轉(zhuǎn)58例，無效3例（均為慢性支氣管炎患者），總有效率為97.8%。

2 典型病例

孟某，男，37歲，2009年5月就診。自汗1年余，服用中西藥效果不明顯，前來就診，證見汗出尤以手心及上半身臉面頭部為重，時(shí)如水洗，精神較為緊張，甚為痛苦，伴有失眠。體質(zhì)健壯，未伴有其它疾病，舌淡、苔白、脈弦數(shù)。試驗(yàn)室檢查：抗“O”、血沉、粘蛋白、T3、T4等均正常。根據(jù)前醫(yī)用藥，仔細(xì)辨證，考慮為陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和。故治擬調(diào)營斂汗，平衡機(jī)體陰陽。用調(diào)營斂汗湯10劑，水煎服，每日2次；普魯苯辛15 mg，每日2次，10 d后，汗出明顯減輕，失眠改善。繼服原方20劑，普魯苯辛15 mg，每日1次。癥狀痊愈，至今2年余未見復(fù)發(fā)。

3 討論

自汗在臨床上甚為常見，既可以是一個(gè)獨(dú)立的病，也可以作為自汗一個(gè)癥狀而出現(xiàn)于其他病癥中。自汗作為一個(gè)獨(dú)立的病出現(xiàn)時(shí)，西醫(yī)往往診斷為植物神經(jīng)功能紊亂或更年期綜合征等病，治療尚無較好的辦法。中醫(yī)認(rèn)為：汗為心之液，由精氣所化生，不可過泄。自汗是陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理開合不利，衛(wèi)外不固而引起汗液外泄，時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚的病癥，一般來說，自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛?！毒霸廊珪ず拱Y》云：“自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也?！毖韵轮猓院咕靡嗫申幪?，盜汗久亦可陽虛，確為至理。筆者多年在臨床診治實(shí)踐中認(rèn)為，自汗以營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)，氣陰兩虛為多見，亦可見濕熱、瘀血、肝郁自汗等，清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》有“瘀血可致白天汗出”的記載。張仲景《傷寒論》提出了陽虛漏汗的證治，“太陽病，發(fā)止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以曲伸者桂枝加附子湯主之”。陽虛漏汗亦屬于陽虛自汗。

調(diào)營斂汗湯中桂枝、白芍、麥冬調(diào)和營衛(wèi)，平衡機(jī)體陰陽；黃芪、白術(shù)、蓮子益氣養(yǎng)陰固表，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；麻黃根、牡蠣、五味子、浮小麥、烏梅收澀固表斂汗，鎮(zhèn)靜；防風(fēng)走表祛風(fēng)并御風(fēng)邪；澤瀉利水勝濕，使水從小便而出，則汗液減少?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，五味子、牡蠣、烏梅、蓮子、麻黃根具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能作用。諸藥合用，驅(qū)邪而不傷正，固表止汗而不留邪。普魯苯辛是臨床常用的抗膽堿藥物，具有阻滯膽堿能神經(jīng)的興奮、解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌功能，常用于多汗癥等[2]；配合中藥治療達(dá)到止汗目的。驗(yàn)證臨床，確有很好療效。伴有其他疾病的自汗，應(yīng)重視原發(fā)病的治療，自汗才能減輕或消失。

[1]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.20

[2]陳鐘英,劉天培,楊玉.臨床藥物手冊(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009.279

R 442.8

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10.3969/j.issn.1671-4040.2012.01.041

2011-11-07）