陳曉玲 宋倩

（江蘇省南通市中醫(yī)院 南通226001）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)一直備受爭議。多囊卵巢綜合征的超聲表現(xiàn)主要為卵巢形態(tài)的多囊改變，在實(shí)驗(yàn)室血液檢查表現(xiàn)為內(nèi)分泌激素水平的變化。雖然2003年的鹿特丹會(huì)議提出了PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，但對(duì)此研究的學(xué)者仍然較多。本研究對(duì)臨床表現(xiàn)為排卵過少或不排卵的患者，如不孕、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者，比較其超聲與生化檢查的改變情況，探討二者改變?cè)诙嗄衣殉簿C合征診斷中的意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究分兩組，共100例，為我院2009年1月～2011年6月婦科門診患者，均因不孕、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)來院就診。第一組50例，年齡17～38歲，平均 26.6歲，其中睪酮（TESTO）＞正常值（0.1～0.75 ng/mL），45 例；睪酮正常，LH/FSH＞2，5例。第二組50例，年齡17～34歲，平均26.6歲，超聲檢查均提示卵巢多囊改變。

1.2 儀器及方法 應(yīng)用美國Phi1ip彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)IU22，經(jīng)腹探頭C5-2，頻率2.0～4.0 MHz；經(jīng)陰道探頭 C9-5，頻率 5.0～9.0 MHz。經(jīng)腹檢查時(shí)，患者平臥位，膀胱適度充盈，探頭在下腹部行縱、橫等連續(xù)多方位掃查；經(jīng)陰道檢查時(shí)，患者取膀胱截石位，將探頭頂端涂以耦合劑并套上避孕套后插入陰道，作縱、橫等連續(xù)多方位掃查；常規(guī)檢查并記錄子宮及雙側(cè)卵巢的大小，重點(diǎn)檢測多囊卵巢的卵泡數(shù)量、最大卵泡；觀察卵巢的彩色血流信號(hào)顯示情況。

1.3 生化檢測方法 應(yīng)用美國Beckman Cou1ter公司提供免疫化學(xué)發(fā)光設(shè)備Access，測定性激素：促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睪酮。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年荷蘭鹿特丹會(huì)議提出的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：在排除其他相關(guān)疾病后，符合以下特征中至少兩項(xiàng)：（1）排卵過少或不排卵；（2）雄激素過多征在臨床特征和生物化學(xué)的表現(xiàn)；（3）超聲檢查發(fā)現(xiàn)多囊卵巢。鹿特丹會(huì)議提出的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下條件之一：（1）卵巢內(nèi)可見≥12個(gè)卵泡，直徑在 2～9 mm；（2）卵巢體積 ＞10 mL；（3）單側(cè)卵巢的上述改變足以診斷。超聲檢查入選病例全部滿足條件（1），部分滿足條件（2）。卵巢體積計(jì)算的簡化公式為0.5×長×寬×厚。

1.5 結(jié)果 本組100例患者，其中第一組50例，血液內(nèi)分泌激素水平測定均為陽性；經(jīng)腹超聲檢查4例，2例陽性；經(jīng)陰道超聲檢查46例，陽性31例，其中卵巢一側(cè)或雙側(cè)增大25例；超聲陽性率66%。第二組50例，經(jīng)腹超聲檢查3例，經(jīng)陰道超聲檢查47例，均表現(xiàn)為卵巢多囊改變；血液內(nèi)分泌激素水平測定，睪酮增高31例，范圍0.76～3.21 ng/mL，其中LH/FSH＞2，9 例；另睪酮正常，LH/FSH＞2，5 例；激素水平陽性率72%；睪酮和LH/FSH同時(shí)改變的9例，占18%。

2 討論

多囊卵巢綜合征作為具有特殊特征的未知病理癥狀的復(fù)雜表現(xiàn)簇，既有臨床癥狀，又有形態(tài)學(xué)改變和血液生化異常表現(xiàn)。近年來PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍在不斷探索中。本研究從臨床癥狀符合的病例入手，就其超聲與激素水平變化作一比較。從本研究看，超聲表現(xiàn)卵巢多囊改變的病例，激素水平陽性率為72%，提示超聲多囊改變中有約70%的病例為多囊卵巢綜合征。而血液內(nèi)分泌激素改變的患者，66%超聲表現(xiàn)為多囊改變，提示臨床表現(xiàn)有排卵障礙的患者，約有70%同時(shí)具有形態(tài)學(xué)改變和血液生化異常表現(xiàn)，可以確診為多囊卵巢綜合征。而余下30%僅有超聲形態(tài)學(xué)改變或血液生化異常表現(xiàn)的病例按鹿特丹會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可作出多囊卵巢綜合征的診斷。由于卵巢間質(zhì)卵泡膜細(xì)胞與顆粒細(xì)胞皆參與雄激素的產(chǎn)生，故睪酮水平增加主要來源于卵巢，卵巢內(nèi)高雄激素濃度抑制卵泡成熟，引起發(fā)育中卵泡閉鎖，不能形成優(yōu)勢卵泡，從而導(dǎo)致卵巢的多囊性改變[2]，所以卵巢形態(tài)學(xué)改變與睪酮水平增加應(yīng)存在一定的一致性。

研究發(fā)現(xiàn)超聲形態(tài)學(xué)特征與其PCOS組織學(xué)特征有良好相關(guān)性[3]，且超聲檢查的直觀、簡捷、方便、可重復(fù)性，使其成為PCOS較廣泛使用的診斷依據(jù)。超聲從形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為卵巢的多囊改變，但不一定是多囊卵巢綜合征，需要在不同周期的多次觀察，并且結(jié)合內(nèi)分泌激素指標(biāo)才能作出診斷。有報(bào)道青春期女性有一過性多囊卵巢的形態(tài)[4]，其睪酮不增高、LF/HSH的比值不超過2。本研究中有臨床表現(xiàn)為排卵障礙的患者，超聲表現(xiàn)為多囊卵巢，無高雄激素改變，經(jīng)數(shù)周觀察，有的病例會(huì)出現(xiàn)卵泡大于9 mm的現(xiàn)象，所以難以作出多囊卵巢綜合征的診斷。提示鹿特丹會(huì)議提出的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步豐富。目前超聲對(duì)于多囊卵巢綜合征的研究已較深入，如卵巢間質(zhì)回聲的增強(qiáng)[5]，卵巢間質(zhì)與卵巢整體面積比（S/A＞0.34）[6]，卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變等，改良了PCOS的診斷，超聲越來越成為PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)研究中的重用因素，鹿特丹會(huì)議提出的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步豐富。

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