姜慧英

（南昌市第三醫(yī)院消化科，南昌330009）

肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）是一種由嚴重肝病引起，以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。其發(fā)病機制至今尚未完全明確，一般認為HE的病理生理基礎(chǔ)是肝細胞功能衰竭和門腔靜脈之間有手術(shù)造成的或自然形成的側(cè)枝分流，主要是來自腸道的許多毒性代謝產(chǎn)物，未被肝解毒和清除，經(jīng)側(cè)支進入體循環(huán)，透過血腦屏障而至腦部，引起大腦功能紊亂。目前已有報道，乳果糖對HE的預(yù)防和治療有良好的療效[1]。筆者采用白醋與乳果糖聯(lián)合灌腸治療各種嚴重肝病引起的HE患者39例，取得滿意的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年4月至2012年1月南昌市第三醫(yī)院收治的HE患者77例，按入院順序單雙號隨機分為2組：治療組39例，男34例，女5例，年齡35～67歲，其中乙肝肝硬化24例，酒精性肝硬化7例，血吸蟲性肝硬化6例，丙肝后肝硬化2例；對照組38例，男30例，女8例，年齡35～67歲，其中乙肝肝硬化25例，酒精性肝硬化5例，血吸蟲性肝硬化6例，丙肝后肝硬化2例。2組病例在病情、病程、性別、年齡等方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

所有患者HE發(fā)作時，均采用支持治療，包括禁食、補充液體、抑制胃酸分泌、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和護肝藥物應(yīng)用等。在上述治療基礎(chǔ)上，治療組使用乳果糖50mL+白醋50mL+生理鹽水100mL灌腸，對照組使用白醋50 mL+生理鹽水100 mL灌腸。2組治療療程均為1周。

1.3 療效標準

參照文獻[2]標準：6 h 內(nèi)安靜、清醒，10 d 內(nèi)無HE發(fā)作為顯效；48 h內(nèi)安靜、清醒，10 d內(nèi)再次發(fā)作HE為有效；48 h內(nèi)清醒或48 h后轉(zhuǎn)清醒，但10 d內(nèi)多次發(fā)作HE為無效。總有效=顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效 22例（56.4%），有效 13例（33.3%），無效4例（10.3%），總有效率為89.7%；對照組顯效12例（31.6%），有效 14例（36.8%），無效 12 例（31.6%），總有效率為68.4%。2組總有效率及顯效率相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

3 討論

HE是各種肝硬化的常見并發(fā)癥之一，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。白醋灌腸可使腸道呈弱酸性，保留灌腸后促進腸道蠕動，使滯留于腸道的病原體和腸道產(chǎn)生的毒素及機體代謝產(chǎn)物排除體外，從而有效減少氨的產(chǎn)生，達到降低血氨、改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的作用，從而使患者神志清楚。乳果糖是合成雙糖，在小腸內(nèi)不會被分解吸收，可以原型到達結(jié)腸，被乳酸桿菌、糞腸球菌等細菌分解成乳酸、乙酸而使腸道呈酸性，對產(chǎn)尿素酶的細菌不利，但有利于乳酸桿菌的生長，使腸道細菌產(chǎn)生的血氨降低，從而達到治療目的，是預(yù)防和治療各種嚴重肝病引起的HE的有效方法。

本研究結(jié)果顯示，對HE患者在支持治療基礎(chǔ)上使用乳果糖聯(lián)合白醋灌腸的效果明顯優(yōu)于單純使用白醋灌腸的效果（P<0.05），值得臨床借鑒使用。

[1]徐江海，付菊平，向保云，等.乳果糖治療亞臨床肝性腦病臨床分析[J].臨床薈萃，2005，20（4）：216-217.

[2]劉天保.雅博司治療乙肝肝硬化引起的肝性腦病26例療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（6）：38-39.