曹曉梅（萬(wàn)年縣中醫(yī)院手術(shù)室，江西 萬(wàn)年335500）

慢性盆腔炎屬于中醫(yī)“帶下”“癥瘕”“不孕”“腹痛”等范疇，是臨床上常見的女性生殖器的炎癥，即可局限于某一部位，也可波及整個(gè)內(nèi)生殖器[1]。此病病情復(fù)雜、癥狀頑固、恢復(fù)緩慢，不僅給患者帶來病魔的痛苦，而且?guī)砹司裆系呢?fù)擔(dān)。2010年1月至2012年2月，萬(wàn)年縣中醫(yī)院對(duì)32例慢性盆腔炎患者采用內(nèi)服中藥配合中藥直腸滴注治療和精心的護(hù)理指導(dǎo)，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例均為本院住院患者，年齡17～64歲，病程1個(gè)月～3年。其中已婚29例，未婚3例；曾有急性盆腔炎史5例，宮頸糜爛7例，自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)史16例。診斷依據(jù)：1）小腹痛或伴下墜感，腰酸痛經(jīng)期或勞累后加?。?）白帶量多，色黃呈膿性，伴有異臭味；3）陰道分泌物增多；4）宮頸或有糜爛，宮體活動(dòng)度差，單側(cè)或雙側(cè)附件增粗，有壓痛或有炎性包塊，子宮旁組織增粗、增厚或有壓痛。

1.2 治療方法

1.2.1 內(nèi)服中藥

根據(jù)辯證內(nèi)服中藥，宜以清熱利濕、活血化瘀為主，方藥組成：丹參 18 g、赤芍 15 g、木香 12 g、桃仁 9 g、金銀花 30 g、蒲公英 30 g、茯芩 12 g、丹皮 9 g、生地9 g。疼痛加重時(shí)加延胡索9 g；寒凝氣滯型，宜溫經(jīng)散寒、行氣活血，常用桂枝茯芩湯加減；氣虛者加黨參 15 g、白術(shù) 9 g、黃芪 15 g。 水煎服，2 次·d-1，10 d為1個(gè)療程。

1.2.2 直腸滴注中藥

“婦科l號(hào)”為本院婦科老中醫(yī)驗(yàn)方，由赤芍、皂利、黃柏、地丁、穿山甲、敗醬草、牛膝、三棱、甲珠等12味涼血活血破瘀通絡(luò)、清熱解毒排膿消痛之中藥組成，制成水劑每次直腸滴注量100 mL，10次為1個(gè)療程，經(jīng)期停止治療，間隔3 d再行第2個(gè)療程，3個(gè)療程為1個(gè)觀察期。

直腸滴注具體操作方法：1）直腸滴注前先向患者說明直腸滴注的目的、注意事項(xiàng)及配合的方法，囑患者先排盡二便，以延緩藥液在腸腔內(nèi)停留的時(shí)間，尤其對(duì)初次接受此法治療的患者更應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋工作，以消除其緊張情緒，從而樂意地接受治療。2）認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名，用屏風(fēng)遮擋，囑患者左側(cè)臥位，雙膝屈曲，臀下墊一小枕頭抬高10 cm，墊上膠單、治療巾或衛(wèi)生紙，露出肛門。將滴注液去渣過濾后倒入灌腸筒內(nèi)，連接輸液器及肛管，用石臘油潤(rùn)滑肛管，囑患者放松腹部及肛門，輕巧地從肛門插入導(dǎo)管 15～20 cm，調(diào)節(jié)滴注速度，60～80 滴·min-1。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，婦科檢查了宮、附件無壓痛，包塊消失；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，婦科檢查了宮、附件壓痛明顯減輕；無效：癥狀及婦科檢查體癥均無改善?？傆行?[（治愈+好轉(zhuǎn)）病例數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

32例患者治愈22例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率為90.6%。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

在接受治療之前，往往使有些患者產(chǎn)生一種窘迫、羞澀和緊張的情緒，因此常會(huì)影響到治療的順利進(jìn)行。對(duì)這類患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該親切地給予心理安慰，和患者進(jìn)行交談，提些患者較為樂意回答的問題，以分散患者的注意力，在不知不覺中讓患者放松，使治療得以順利進(jìn)行。

3.2 藥液的溫度

藥液一般加溫至38℃為宜，同時(shí)根據(jù)氣溫及患者的個(gè)體差異可適當(dāng)調(diào)節(jié)溫差1～2℃，以防溫度不適刺激腸壁而產(chǎn)生便意，使藥液很快排出，達(dá)不到治療的目的。

3.3 肛管的選擇

一般選用細(xì)肛管或18#導(dǎo)尿管，要求導(dǎo)管軟硬適度，過軟難以插入肛門達(dá)直腸一定的深度，過硬則會(huì)損傷肛門及直腸黏膜。

3.4 插管

1）力度：插管時(shí)用力要均勻，動(dòng)作要輕巧，用力過猛會(huì)損傷直腸黏膜，用力太輕又難以插入肛門；2）深度：一般肛管插入15～20 cm有利于藥液被直腸黏膜充分吸收而達(dá)到更理想的治療效果。

3.5 直腸滴入速度

一般60～80滴·min-1為宜，滴速過快，藥液刺激腸道平滑肌而提前排出，成無效滴注治療；滴速太慢，時(shí)間過長(zhǎng)，患者又難以耐受。

3.6 直腸滴注后的體位

可根據(jù)結(jié)腸的解剖位置依次變換體位，先左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位，最后取平臥位，整個(gè)過程均應(yīng)抬高臀部，使滴入的藥液在腸腔的各個(gè)部位充分吸收。

3.7 密切觀察

對(duì)患有內(nèi)、外痔瘡的患者，不僅要用石臘油潤(rùn)滑導(dǎo)管，而且要用抗感染軟膏或其他潤(rùn)滑性軟膏涂在患者的肛門周圍，以盡可能地避免插管時(shí)所導(dǎo)致的外痔疼痛和出血等現(xiàn)象。直腸滴注時(shí)要注意患者有無異常情況出現(xiàn)，若患者出現(xiàn)心悸、心慌、面色蒼白、大汗淋漓時(shí)，應(yīng)立即減慢滴速或停止滴注并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)對(duì)癥處理。直腸滴注后仍要密切觀察患者的腹痛及排便情況，若有腹痛、便意，可囑患者作深呼吸，盡量延長(zhǎng)藥液在腸腔內(nèi)停留的時(shí)間。

綜上所述，中藥直腸滴注治療慢性盆腔炎具有療效好、治愈率高、經(jīng)濟(jì)、安全、無痛苦、無不良反應(yīng)等諸多優(yōu)點(diǎn)。但是，掌握好中藥直腸滴注操作技能也是進(jìn)一步提高療效不可忽視的一個(gè)重要方面。

[1]江偉華，楊林波，徐旭群.山臘梅灌腸劑治療慢性盆腔炎 74 例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，43（7）:402-403.