劉圣鳳

（永新縣人民醫(yī)院護理部，江西 永新 343400）

隨著CT在臨床上的廣泛應用，與之相配套的高壓注射器靜脈內注射對比劑行造影增強在CT日常工作中已普遍使用。通過增強，病灶與正常實質或周圍組織的強化程度往往不一致，兩者的密度差異擴大，可以借此發(fā)現(xiàn)平掃時漏檢的病灶或判斷平掃時發(fā)現(xiàn)的病灶性質和范圍［1］。2009年6月至2011年6月永新縣人民醫(yī)院對105例患者進行了CT增強掃描，由于采取安全、有效的預防護理措施，避免和減少了對比劑外滲現(xiàn)象的發(fā)生，效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在本院治療需行CT增強掃描的患者105例，男67例，女38例，年齡13～85歲，平均49歲。主要疾病:腦腫瘤10例，腦梗死10例，腦血管畸形6例，甲壯腺癌4例，中央型肺癌15例，乳腺癌7例，原發(fā)性肝癌20例，肝血管瘤10例，腎癌4例，胰腺癌4例，子宮內膜癌5例，子宮頸癌7例，卵巢癌3例。CT增強掃描部位:頭頸部30例，胸部22例，腹部38例，盆腔15例。

1.2 方法與結果

均使用對比劑優(yōu)維顯（中外合資廣州先靈藥業(yè)有限公司，300mg·瓶－1）50～100mL·次－1，采用高壓注射器靜脈內注射。在操作前要確定碘過敏試驗陰性，常規(guī)備好搶救藥品。將特制的一次性高壓注射器針筒裝好，遵醫(yī)囑吸入適量的對比劑（50～100mL），換上螺紋連接管，排盡空氣并將注射器頭朝下放置備用。然后在帶顯示觸摸屏的操作臺上根據(jù)掃描部位、患者的一般情況和醫(yī)師的診斷要求進行編程設置注射壓力、流量、流速等參數(shù)。另用5%葡萄糖氯化鈉溶液500mL插上輸液滴管，套上特制的蝶形靜脈穿刺針頭（與高壓注射器相配套）按常規(guī)靜脈輸液的方法進行穿刺，穿刺成功（見回血，快速滴入葡萄糖氯化鈉溶液約10mL，局部無疼痛、腫脹）用膠貼固定好穿刺針頭，再將高壓注射器上的螺紋管與穿刺針頭連接，使整個注射系統(tǒng)處于待機狀態(tài)。待觸摸屏上出現(xiàn)了可以開始注射的信息，通過操作臺醫(yī)技人員發(fā)出指令開始自動注藥，此時護理人員須站在患者身邊即時觀察有無不良反應，并注意觀察各種指數(shù)變化情況。并通過監(jiān)控電視繼續(xù)觀察患者有無不良反應、注射部位是否有對比劑外滲等，若出現(xiàn)問題應及時處理，直至掃描結束。105例患者中僅一例發(fā)生輕度對比劑外滲，其余均順利完成造影，未出現(xiàn)不良反應。

2 對比劑外滲發(fā)生的原因

對比劑外滲發(fā)生的原因很多，主要有2個方面:1）操作技術的因素。如穿刺技術的熟練程度、膠布固定針頭是否牢固、護理人員的心理素質及工作責任心、注射速度過快及護技人員密切配合等。2）患者的因素?；颊咦陨硌芮闆r，如放療化療患者血管彈性差，脆性增強，血管容易受到穿刺損傷；患者的配合程度等。

3 預防護理

3.1 做好心理護理及宣教工作，進行有效地溝通

行CT增強掃描的患者一般均有不同程度的緊張和恐懼心理，因此，醫(yī)護人員要耐心細致地向患者及家屬做好說服解釋工作，并向其說明CT增強及使用高壓注射器靜脈內注射造影對比劑的目的、意義、方法和注意事項，告訴患者和家屬對比劑過敏及外滲時的癥狀和出現(xiàn)的后果，使其密切配合，以保證針頭的固定。在推注對比劑過程中如有疼痛需立即告訴醫(yī)護人員，以便及時停止注射，提高患者及家屬對對比劑外滲的防護意識。

3.2 血管的評估及選擇

造影增強前充分了解可能增加對比劑外滲的相關因素，如靜脈血管硬化或血管脆性增加、血管是否過細、上腔靜脈壓迫綜合征、四肢水腫，放療、化療術后的患者。穿刺時要特別注意慎重，盡量選擇粗、大、直、彈性好的血管，避免在手腕、足踝等靠近關節(jié)或血管分支處注射，避免在同一部位同一靜脈反復多次穿刺，離心臟越近的血管穿刺效果越好［2］。

3.3 提高穿刺技術

護理人員應有高度的責任心，根據(jù)檢查部位選擇合適的血管，避免擺位時血管受壓或肢體擺動以引起針頭移動穿破血管。遇到穿刺困難的患者，不要著急，應耐心尋找反復拍打或局部熱敷穿刺部位，爭取一針見血。穿刺成功后，用2條膠布貼于靜脈穿刺針針翼上，再用2條膠布固定（1條貼在患者針尖上面的皮膚上，另1條固定于針頭的軟管部分），以防CT檢查時連接高壓注射器后，由于檢查床的移動造成針頭移位。

3.4 靜脈注射通路的維持

靜脈穿刺成功后，保持血管通暢，囑患者保持穿刺部位的肢體不動；經(jīng)常詢問患者，密切觀察患者穿刺部位有無紅、腫、脹、痛等不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.5 根據(jù)患者檢查部位，按常規(guī)擺好體位

如胸、腹、盆腔增強掃描需雙上肢上舉時，囑患者動作輕巧，同時囑患者家屬協(xié)助固定好患者雙上肢，以防止體位變化導致針頭刺破血管而發(fā)生對比劑外滲，準備好后連接高壓注射器延長管進行試注射以再次確定針頭在血管內。

3.6 充分利用增強掃描前的延遲時間，加強技護間的密切配合

掃描前護士應守護在患者身旁，關心體貼患者，囑患者全身放松，有不舒服盡量告訴醫(yī)護人員。醫(yī)技人員開始按下注射按鈕，護士應密切觀察患者全身及局部有無不良反應，注意靜脈通路的通暢情況，如有異常立即停止注射，進行對癥處理；如無異常待對比劑注射一半劑量以上或者全部注完。掃描前10～15s（確認患者無不良反應）護理人員才離開掃描室。如有1例70歲男性患者，患巨塊型肝癌，惡液質狀，由于血管硬化脆性增加，行上腹部CT增強掃描時，穿刺肢體上舉，造成針頭偏移，對比劑剛注入約10mL時，患者忽然大聲喊叫穿刺部位脹痛，立即按停止鍵停止注射，拔除針頭，同時安慰患者，不要過分緊張，重新更換穿刺部位，使患者安全順利地完成了檢查，術后囑其抬高脹痛的肢體，局部熱敷以促進局部對比劑的吸收。由于處理及時患者癥狀很快消失。

由于CT掃描速度快，高壓注射器注射壓力大，對比劑注射速度通常為2.5～3mL·s－1，甚至達到4～5mL·s－1，對比劑外滲的概率增高［3］。所以醫(yī)護人員一定要提高警惕，認真做好增強掃描前、中、后的各項預防護理工作，做到預防為主，避免和減少對比劑外滲現(xiàn)象發(fā)生，才能獲得滿意的CT增強掃描圖像，達到明確診斷、及時進行治療的目的。

［1］周康榮.螺旋CT［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1998，35.

［2］賈風玲.碘對比劑用于增強掃描外滲的原因分析及干預［J］.中國保健，2009（35）:1806－1807.

［3］劉亞萍，王姣姣.CT增強掃描對比劑外滲的原因分析及防治對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）:164－165.