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        鼻內(nèi)鏡及支撐喉鏡下電動(dòng)切削器治療喉部良性病變

        2012-08-15 00:53:10夏鐵明程萬民
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2012年2期
        關(guān)鍵詞:刀頭喉部喉鏡

        夏鐵明,程萬民

        (天津市第五中心醫(yī)院耳鼻咽喉科,天津 300450)

        喉部良性病變?cè)谂R床上常見的有聲帶息肉、聲帶結(jié)節(jié)、聲帶囊腫、會(huì)厭囊腫、喉乳頭狀瘤等。2007年7月至2011年7月,天津市第五中心醫(yī)院耳鼻咽喉科在鼻內(nèi)鏡及支撐喉鏡下電動(dòng)切削器治療喉部良性病變患者65例,取得了良好療效,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇在本科住院治療的喉部良性病變患者65例,男28例,女37例,年齡18~65歲,平均45歲,病程2個(gè)月~5年。其中聲帶息肉35例(單側(cè)27例,雙側(cè)8例),聲帶結(jié)節(jié)7例,聲帶囊腫3例,會(huì)厭囊腫12例,喉乳頭狀瘤8例。臨床表現(xiàn):患者均表現(xiàn)為聲音嘶啞或咽部異物感。

        1.2 方法

        1.2.1 主要器械

        WOLF 0°鼻內(nèi)鏡及電視監(jiān)控系統(tǒng)、支撐喉鏡及器械。電動(dòng)切削器、喉部手術(shù)專用刀頭均為美國Medtronic Xomed Inc公司生產(chǎn),長度為27.5cm,3.5、4.0mm 2種刀頭(微小病變用3.5mm 刀頭,較大病變用4.0mm刀頭)。電動(dòng)切削器轉(zhuǎn)動(dòng)方向選擇雙向,速度調(diào)節(jié)為1500~2000r·min-1。

        1.2.2 手術(shù)方法

        均采用全身麻醉,經(jīng)鼻氣管插管,麻醉成功后,患者取仰臥位,肩下墊枕,頭后仰,消毒鋪巾,置入支撐喉鏡暴露喉部病變、固定,取出支撐喉鏡光源,用左手置入與電視監(jiān)控系統(tǒng)相連的0°鼻內(nèi)鏡,清晰暴露病變部位。術(shù)者通過觀看顯示器進(jìn)行操作,首先以喉息肉鉗咬除部分病變送病理檢查,然后將電動(dòng)切削器通過支撐喉鏡伸入,使鉆頭剛好與病變組織接觸,開動(dòng)切削系統(tǒng)及負(fù)壓吸引器,將病變組織切除干凈,修整創(chuàng)緣至平整。創(chuàng)面用腎上腺素棉球壓迫止血,術(shù)畢。術(shù)后1周內(nèi)禁聲,布地奈德混懸液霧化吸入5d,適量抗生素預(yù)防感染。

        1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

        治愈:嗓音恢復(fù)正常,聲帶緣平整,聲門閉和良好;好轉(zhuǎn):聲嘶明顯改善,但聲帶仍有不同程度充血和肥厚,聲帶閉和尚可;無效:聲嘶未改善,聲帶腫物殘留,聲門閉和不全[1]。會(huì)厭囊腫等以無殘留和無復(fù)發(fā)為治愈。

        2 結(jié)果

        65例患者均一次手術(shù)成功,手術(shù)時(shí)間5~15min,無明顯并發(fā)癥,均治愈出院,治愈率為100%。全部病例均隨訪3個(gè)月~1年無復(fù)發(fā)。

        3 討論

        喉部良性病變的治療有不同的手術(shù)方法,以往多在間接或直達(dá)喉鏡下摘除,其操作簡單,不需特殊設(shè)備,但視野局限,尤其是咽部反射敏感的患者手術(shù)難以成功。近年在纖維喉鏡及電子喉鏡下進(jìn)行手術(shù),其圖像界面清晰,對(duì)局部病變有放大作用,患者易于耐受,適合切除中、小型息肉和帶蒂息肉。支撐喉鏡下行喉顯微手術(shù),具有視野清晰,精確度高等優(yōu)點(diǎn),其療效滿意[2]。但在摘除基底較廣的聲帶息肉、會(huì)厭囊腫和喉乳頭狀瘤時(shí),用常規(guī)喉鉗操作,存在著不易切除干凈、創(chuàng)緣不平整甚至撕脫正常黏膜組織等不足,用顯微器械操作則因病變范圍大而費(fèi)時(shí),當(dāng)術(shù)中出血較多時(shí),術(shù)野會(huì)變得模糊。在喉部顯微外科中,顯微支撐喉鏡手術(shù)已得到廣泛的開展,但隨著大量的臨床觀察,對(duì)某些病變?nèi)巛^大的聲帶息肉和會(huì)厭病變的處理時(shí),常規(guī)顯微操作的不足之處也日益顯現(xiàn)[3]。鼻內(nèi)鏡配合支撐喉鏡,通過電視屏幕同步放大視野并監(jiān)視手術(shù),其成像清晰,病變范圍得到放大,可照到顯微鏡照不到的病變[4]。在鼻內(nèi)鏡及支撐喉鏡下,使用喉微型電動(dòng)切削器有如下優(yōu)點(diǎn):1)術(shù)野清潔,切除精確,鼻內(nèi)鏡由喉鏡孔直接插入,也可經(jīng)喉鏡腔插入,在監(jiān)視器上可以充分顯露病灶與周圍組織的界限,切割時(shí)出血及病變一起被吸走,術(shù)野非常清晰;2)對(duì)正常組織損傷少,切割鉆刀頭小,位于凹槽內(nèi),不易損傷正常聲帶組織,創(chuàng)緣平整,對(duì)切緣組織無擠壓,術(shù)后恢復(fù)快;3)攝像系統(tǒng)可真實(shí)記錄操作過程,能保存資料,有利于減少醫(yī)療糾紛,便于教學(xué)。

        微創(chuàng)和功能保留是現(xiàn)代手術(shù)發(fā)展的趨勢。隨著耳鼻咽喉內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展,手術(shù)操作技巧的提高及相關(guān)器械的改進(jìn),喉微型切削器在喉微創(chuàng)手術(shù)中優(yōu)點(diǎn)逐漸凸現(xiàn)。鼻內(nèi)鏡和喉微型切削系統(tǒng)聯(lián)合支撐喉鏡在治療喉部某些良性病變中具有視野清晰、操作簡便、精確度高、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣使用。

        [1]梁耕田,王素芳,孫廣濱,等,電子喉鏡下治療廣基型聲帶息肉療效分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(24):1141-1142.

        [2]馬永忠,傅敏儀.顯微支撐喉鏡術(shù)與間接喉鏡術(shù)治療聲帶良性病變療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,18(4):346-347.

        [3]孫建設(shè),李曉華,曾斌.喉吸引切割系統(tǒng)在喉微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2007,18(5):309-310.

        [4]林湘如,彭增龍,黎可華,等.多功能咽喉鏡及鼻內(nèi)鏡輔助下應(yīng)用喉吸引旋切刀治療聲帶息肉[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(12):1279-1281.

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