曾淑琴 崔英

（1南昌航空大學(xué)醫(yī)院 南昌330034；2江西省婦幼保健院 南昌330006）

先兆流產(chǎn)是妊娠期的常見(jiàn)病，是指妊娠28周前，出現(xiàn)陰道流血，伴或不伴下腹痛及腰痛，婦檢宮口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者[1]。本文采用地屈孕酮聯(lián)合止血合劑治療先兆流產(chǎn)合并宮腔積血30例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2011年9月～2012年6月我院收治的先兆流產(chǎn)合并宮腔積血的病人60例，隨機(jī)分為兩組，年齡20～38歲，病程最短1 h，最長(zhǎng)半個(gè)月。兩組在年齡、病程長(zhǎng)短、病情嚴(yán)重程度方面無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)制定，妊娠28周前，出現(xiàn)陰道流血，伴或不伴下腹痛及腰痛，婦檢宮口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。B超示：宮內(nèi)見(jiàn)活胎，宮腔積血。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用止血合劑（5%葡萄糖注射液500 mL、酚磺乙胺3.0 g、止血芳酸0.3 g、維生素C 3.0 g）靜脈滴注，每日1～2次。治療組在此基礎(chǔ)上，加地屈孕酮口服，每次20 mg，每日2次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，B超示胚胎發(fā)育正常，宮腔積血消失；有效：臨床癥狀減輕，B超示胚胎發(fā)育正常，宮腔積血減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，B超示胚胎發(fā)育正常或胚胎停育，宮腔積血無(wú)變化或較前增多。

1.5 結(jié)果 治療5 d后復(fù)查B超，治療組治愈3例，有效15例，無(wú)效12例；對(duì)照組治愈0例，有效10例，無(wú)效20例。未治愈病例10 d后復(fù)查B超，治療組治愈10例，有效15例，無(wú)效2例；對(duì)照組治愈6例，有效10例，無(wú)效14例。未治愈病例15 d后復(fù)查B超，治療組治愈9例，有效6例，無(wú)效2例；對(duì)照組治愈5例，有效8例，無(wú)效11例。未治愈病例1個(gè)月后復(fù)查B超，治療組治愈5例，有效3例，無(wú)效0例；對(duì)照組治愈7例，有效2例，無(wú)效10例。結(jié)果統(tǒng)計(jì)，1個(gè)月后治療組共治愈27例，有效3例，無(wú)效0例，總治愈率90%；對(duì)照組共治愈18例，有效2例，無(wú)效10例，總治愈率60%。

2 討論

宮腔積血根據(jù)出血的位置不同分為絨毛膜下出血和胎盤(pán)后出血。出現(xiàn)宮腔積血的原因是由于黃體酮介導(dǎo)的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制失敗，出現(xiàn)胎兒母親界面免疫沖突，導(dǎo)致Th1細(xì)胞因子（損傷性細(xì)胞因子）超過(guò)Th2細(xì)胞因子（保護(hù)性細(xì)胞因子），出現(xiàn)血管凝血障礙，蛻膜血管斷裂，出現(xiàn)絨毛膜下出血，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致妊娠丟失。關(guān)于宮腔積血的治療，目前多為中藥治療，地屈孕酮治療宮腔積血的報(bào)道鮮見(jiàn)。

地屈孕酮是一種逆轉(zhuǎn)孕酮，這一結(jié)構(gòu)上的微調(diào)使其表現(xiàn)出高度選擇性的孕激素作用，具有無(wú)雌激素、雄激素及腎上腺皮質(zhì)激素的作用，無(wú)女胎男性化趨向，不良反應(yīng)少[2]。地屈孕酮與常規(guī)孕激素一樣通過(guò)改善子宮容受性，抑制子宮收縮和維持宮頸機(jī)能，使子宮處于一個(gè)安靜的狀態(tài)，有利于妊娠的維持，也可以起到止血、血管重建（血腫部位血管再通）的作用，從而達(dá)到治療目的。研究發(fā)現(xiàn)[3]，地屈孕酮能以劑量依賴方式誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞生成孕酮誘導(dǎo)阻滯因子（PIBF），PIBF可激活淋巴細(xì)胞合成非細(xì)胞毒性Th2細(xì)胞因子，降低細(xì)胞毒性Th1細(xì)胞因子的水平，在母胎界面抑制細(xì)胞活性，并助于封閉抗體的合成，從而有利于妊娠的維持。目前地屈孕酮多用于胚胎移植術(shù)后[4]及治療先兆流產(chǎn)[5～6]。本研究在常規(guī)止血藥的基礎(chǔ)上加用地屈孕酮治療宮腔積血，用法用量與常規(guī)治療先兆流產(chǎn)略有不同，較單用止血藥治療先兆流產(chǎn)合并宮腔積血，明顯提高療效，縮短療程。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.83

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