張玉嬋，李育玲，張 敏

Zhang Yuchan，Li Yuling，Zhang Min，et al（Central Hospital of Xinzhou City Shanxi Province，Shanxi 034000China）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程經(jīng)過1年多的實踐，醫(yī)護(hù)人員對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的多項改革措施都有了較深的體會，尤其是對確保醫(yī)療安全，提供全程、高效和無縫隙護(hù)理起到了極大的促進(jìn)作用?，F(xiàn)將我科的具體措施和效果介紹如下。

1 改革護(hù)理工作模式，保障醫(yī)療安全

1.1 改變排班模式 優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的實施，改變了功能制護(hù)理模式，對護(hù)士進(jìn)行合理分層次使用，改變排班模式，實行責(zé)任包干制整體護(hù)理。我科根據(jù)病房床位數(shù)把護(hù)士分為兩大組，每組護(hù)理人員相對固定，實行8h在崗，24h負(fù)責(zé)。1名護(hù)士負(fù)責(zé)6例～8例病人，根據(jù)病人病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求等對護(hù)士進(jìn)行合理分工，從責(zé)任組長到普通護(hù)士（包括護(hù)生）都有具體的分管病人。小組內(nèi)護(hù)士相互合作，共同為病人提供全程護(hù)理服務(wù)。從入院到出院，從術(shù)前到術(shù)后，從落實生活照顧到完成專業(yè)治療、護(hù)理及健康教育等。改變后的排班模式有利于病人得到連續(xù)護(hù)理，主管護(hù)士可全面了解病人病情，避免了護(hù)士常規(guī)輪班制對病人病情缺乏了解的狀況，彌補(bǔ)了護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，提高了整體護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全。

1.2 開展醫(yī)護(hù)協(xié)作，全方位為病人提供服務(wù) 率先開展醫(yī)護(hù)協(xié)作一體化?？谱o(hù)理工作模式，組成醫(yī)護(hù)協(xié)作小組，共同為病人提供滿意服務(wù)。責(zé)任護(hù)士每天早晨隨主管醫(yī)生查房，互相交流病人病情。

1.3 前移護(hù)士工作站 將護(hù)理重心前移至病房，在病室床頭桌設(shè)置專門的醫(yī)療用品放置區(qū)，減少護(hù)士多次往返護(hù)理站、治療室，就近填寫護(hù)理文書。增加處置車數(shù)量，劃區(qū)域處置，縮小護(hù)理服務(wù)半徑，使護(hù)士床邊護(hù)理時間增多，與病人有了更多的溝通及更深入的了解，增加護(hù)患間的接觸，拉近彼此的距離。對病人存在的和潛在的問題能夠采用專業(yè)化的知識和技能及時發(fā)現(xiàn)并予以解決，減少了突發(fā)事件和并發(fā)癥的發(fā)生，有效保障了病人的臨床安全，確保護(hù)理質(zhì)量。

2 規(guī)范給藥環(huán)節(jié)，確保用藥安全

2.1 加強(qiáng)口服藥管理 建立口服藥執(zhí)行單，按時、按次由責(zé)任護(hù)士發(fā)放藥物并簽字，保證及時準(zhǔn)確給藥，減少誤服、漏服等用藥風(fēng)險，保障用藥安全。

2.2 加強(qiáng)用藥后觀察 原來病房沒有專門的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)特定的病人，發(fā)藥的護(hù)士只負(fù)責(zé)發(fā)藥，在觀察藥物反應(yīng)及效果時做不到細(xì)致、準(zhǔn)確和連續(xù)性。實行責(zé)任包干后，責(zé)任護(hù)士分管固定的病人，提供規(guī)范化、全程護(hù)理服務(wù)，密切觀察病人的生命體征和病情變化，嚴(yán)格查對，正確實施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解病人用藥后的反應(yīng)，及時向醫(yī)生匯報藥物療效，監(jiān)測不良反應(yīng)，保證用藥安全。

2.3 加強(qiáng)用藥安全教育 安全服藥取決于人們對用藥知識的掌握程度。用藥知識缺乏，憑經(jīng)驗自我用藥、濫用藥、不遵醫(yī)囑、不按時用藥的問題，致使服藥的不安全因素增加。護(hù)士在用藥前、中、后均要對病人進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項等用藥常識，不擅自使用藥物，積極配合藥物治療。

3 基礎(chǔ)護(hù)理?？苹訌?qiáng)醫(yī)療安全

基礎(chǔ)護(hù)理是做好?？谱o(hù)理、提高專業(yè)水平的基石［1］。我科結(jié)合?？铺厣?，將基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)一步細(xì)化，按需對病人進(jìn)行生活護(hù)理。對生活不能自理或部分自理病人制訂了基礎(chǔ)護(hù)理工作執(zhí)行單，由專業(yè)護(hù)士為病人提供全程、無縫隙的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，保證基礎(chǔ)護(hù)理切實有效的執(zhí)行。同時把落實生活護(hù)理作為進(jìn)行病情觀察的良好時機(jī)，加強(qiáng)對病人病情的觀察，及時發(fā)現(xiàn)和杜絕安全隱患，進(jìn)行專業(yè)化的健康教育及溝通，對病人的康復(fù)起到促進(jìn)作用。護(hù)理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，主動從關(guān)愛病人的角度出發(fā)，積極進(jìn)行小發(fā)明、小創(chuàng)造，科學(xué)地解決臨床工作中遇到的問題，實現(xiàn)了護(hù)理零投訴，護(hù)理安全得到保障。

4 落實健康教育工作，促進(jìn)醫(yī)療安全

我科自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動以來，將健康教育作為工作的重點，不斷豐富健康教育內(nèi)容，創(chuàng)新宣教方式。在病區(qū)及病室制作了多種健康教育展板、畫冊。病人入院時由責(zé)任護(hù)士制作健康教育計劃單，采取口頭宣教、床旁指導(dǎo)和圖片宣教相結(jié)合方式，分階段進(jìn)行健康宣教。將不同疾病的健康宣教表格，放到病人床頭柜的醫(yī)用抽屜中，方便病人隨時取閱，幫助記憶，使健康教育具體化、實用化，提高了健康宣教力度，取得了滿意的效果。推出床頭標(biāo)志方式健康宣教，把病人當(dāng)天的護(hù)理要點記錄在一張溫馨的卡片上，放到病人床頭的安全標(biāo)志卡座裝置上，讓所有的醫(yī)護(hù)人員隨時掌握病人醫(yī)療、護(hù)理重點，促進(jìn)了醫(yī)療安全。根據(jù)科室具體情況優(yōu)化健康宣教流程，認(rèn)真做好病人的入院教育、住院護(hù)理、出院指導(dǎo)、出院后訪視等工作。工作流程的優(yōu)化，提高了護(hù)士對護(hù)理核心制度的執(zhí)行力，減少了護(hù)理差錯的發(fā)生，保障了醫(yī)療安全。同時提升了護(hù)士對其專業(yè)的認(rèn)同感，提高了工作積極性和滿意度。病人知曉自己的病情及治療、用藥、檢查、飲食、康復(fù)等注意事項，了解復(fù)診時間，減輕了病人的心理負(fù)擔(dān)，使病人主動配合各項醫(yī)療護(hù)理工作，提高了對護(hù)理工作的滿意度，也使護(hù)士工作的自信心更足，更加注重細(xì)節(jié)，從而減少了日常工作中護(hù)理缺陷的發(fā)生。

5 人性化的陪侍人管理，保障護(hù)理安全

家屬陪護(hù)加大了病房管理的難度，陪侍人及探視人員產(chǎn)生的噪聲影響病人正常休息，擾亂了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，也容易造成外科病人傷口交叉感染等一系列問題，給病人的康復(fù)帶來不利的影響，增大了醫(yī)療風(fēng)險。我科在切實降低陪護(hù)率方面做了大量的嘗試，進(jìn)行醫(yī)護(hù)患溝通，了解病人及家屬的顧慮，隨時與家屬保持電話聯(lián)系，與醫(yī)療輔助部門協(xié)作，優(yōu)化各種檢查流程，使家屬放心離開。取消護(hù)工，病人的所有護(hù)理工作均由專業(yè)的護(hù)理人員執(zhí)行，杜絕了病人自聘護(hù)工帶來的隱患。通過人性化的管理，從只陪不護(hù)向無陪護(hù)過渡，病房環(huán)境得到了明顯改善，提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了護(hù)理安全。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程是優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)、加強(qiáng)內(nèi)部管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患和諧的切入點［2，3］，是一次護(hù)理理念的深層次變革，將成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要里程碑，推動護(hù)理事業(yè)翻開嶄新的一頁。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展使我院在這次活動中形成了一切圍繞臨床一線的工作氛圍，科學(xué)有效的管理，多項護(hù)理措施的積極實施，顯著提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高了醫(yī)療安全。

［1］ 郭燕紅.適應(yīng)形勢 銳意進(jìn)取 促進(jìn)護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：305－307.

［2］ 周新鳳，張紅光，呂美英，等.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實踐與思考［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（16）：89－90.

［3］ 吳旭友，高慧平，郭建琳.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中提高臨床護(hù)理人員職業(yè)幸福感的探討［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（4）：1.