杜希燕

Du Xiyan（Maternal and Child Health Hospital of Zibo City Shandong Province，Shandong 255029China）

復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（RSA）是指連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)，發(fā)病率為妊娠總數(shù)的0.4%～0.8%［1］。RSA病因復(fù)雜，包括染色體異常、內(nèi)分泌異常、生殖解剖異常、感染、自身免疫和環(huán)境因素等，還有40%～80%復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)原因不明，稱為不明原因反復(fù)性自然流產(chǎn)。大量研究表明，不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)主要與免疫因素有關(guān)。目前，對不明原因反復(fù)性自然流產(chǎn)病人實施淋巴細(xì)胞主動免疫治療能提高再次妊娠的成功率，對孕婦及嬰兒無明顯的副反應(yīng)，預(yù)后安全、良好［2］。治療過程中實施正確、有效的觀察和護(hù)理對治療效果的提高起到了積極的作用?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對2008年6月—2011年6月來我院生殖醫(yī)學(xué)中心就診的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)者進(jìn)行流產(chǎn)原因檢查，排除遺傳因素、內(nèi)分泌異常、生殖解剖異常、感染、環(huán)境因素等，確診為不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)，進(jìn)行封閉抗體檢測，對封閉抗體陰性的248例病人進(jìn)行了淋巴細(xì)胞主動免疫治療，其中164例有2次胚胎停止發(fā)育史，56例有3次胚胎停止發(fā)育史，28例有4次及以上胚胎停止發(fā)育史；年齡≤25歲32例，26歲～30歲128例，31歲～35歲60例，36歲～40歲24例，≥41歲4例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 夫婦雙方進(jìn)行染色體、優(yōu)生4項、不孕5項、

代謝異常、生殖道感染等檢查，排除染色體異常、內(nèi)分泌異常、生殖解剖異常、感染等病因引起的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)。對不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)病人進(jìn)行封閉抗體檢測。方法：抽取外周血2 mL～3mL分離血清進(jìn)行測定。封閉抗體陰性的病人應(yīng)用淋巴細(xì)胞主動免疫治療。治療前排除血液傳播性疾病、性傳播性疾病及凝血功能障礙等。

1.2.2 淋巴細(xì)胞主動免疫治療 免疫源主要為丈夫淋巴細(xì)胞及無關(guān)第三者淋巴細(xì)胞。抽取獻(xiàn)血者新鮮血液20mL～30 mL，加肝素抗凝，離心處理，分離出淋巴細(xì)胞，皮內(nèi)或皮下多點注射回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)。孕前免疫治療3次或4次，每次間隔3周～4周，鼓勵病人在免疫治療后6個月內(nèi)妊娠，妊娠6周前加強(qiáng)免疫1次或2次。如3個月～6個月未妊娠者可追加治療1次。

1.2.3 術(shù)后隨訪 不明原因反復(fù)性自然流產(chǎn)病人經(jīng)主動免疫治療，再次妊娠3個月后，超聲檢查胎兒發(fā)育正常為治療成功。電話隨訪248例病人，146例妊娠，其中84例已足月分娩，嬰兒發(fā)育正常；2例因胎兒發(fā)育畸形行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)；22例胚胎停止發(fā)育；其余38例正常妊娠中，妊娠月份均超過3個月。

2 護(hù)理

2.1 采血注意事項 選擇50mL一次性注射器1副，抽取30 U肝素抗凝，接8號頭皮針備用。最好選擇早晨采集空腹血，避免抽取脂血，以免影響淋巴細(xì)胞分離結(jié)果。采血前，再次詳細(xì)核對病人和供血者的身份資料，仔細(xì)了解供血者有無獻(xiàn)血史，是否暈血，以防采血過程中出現(xiàn)意外，緩慢抽血20mL～30mL拔針，囑其按壓穿刺處3min～5min。

2.2 治療過程中注意事項 治療過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免血液污染?；剌敺蛛x的淋巴細(xì)胞，多選擇上臂三角肌下緣皮內(nèi)或皮下注射，皮下注射更利于吸收。一般為4點或5點注射，皮膚消毒宜選用75%乙醇，以避免個別病人碘酊過敏引起的變態(tài)反應(yīng)。回輸結(jié)束后觀察30min，病人無不適方可離開。交代病人治療后的注意事項，勿抓撓，保持干燥，避免發(fā)生感染，同時告知病人下次治療時間。

2.3 治療后免疫反應(yīng)的觀察與隨訪 隨訪發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人治療后局部出現(xiàn)輕微紅、腫、熱、痛、癢癥狀，無需特殊處理，4d～7d后逐漸減輕或消失。隨著治療次數(shù)的增加，局部反應(yīng)依次遞減。并于下次注射時觀察注射部位有無硬結(jié)、色素沉著。病人注射3次或4次后，鼓勵病人在半年內(nèi)再次妊娠，一旦確定再次妊娠，于妊娠6周前加強(qiáng)免疫1次或2次，指導(dǎo)病人正確及時使用保胎藥物，放松緊張情緒，分散注意力，如聽輕松的音樂，適當(dāng)活動，保持愉悅的心態(tài)，輕松渡過妊娠早期。分別于妊娠早期、中期、晚期進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)病人做好孕期保健和產(chǎn)前檢查，直至了解分娩情況，包括分娩時間、分娩方式以及嬰兒性別、體重、發(fā)育情況等，完善隨訪記錄。

2.4 心理護(hù)理 由于多次流產(chǎn)，病人的心理壓力比較大，長期處于心理應(yīng)激狀態(tài)，可產(chǎn)生較多的心理問題，具體表現(xiàn)為抑郁、焦慮、悲觀、失望、人際關(guān)系敏感、敵對、偏執(zhí)等，年齡越多、流產(chǎn)次數(shù)越多、婚姻狀況越差的病人越明顯［3］。因此，加強(qiáng)心理干預(yù)，提高病人的應(yīng)激水平，幫助病人建立完善的社會支持系統(tǒng)，使病人的丈夫、父母、朋友和同事等都從物質(zhì)、精神方面關(guān)心病人，給予病人支持和幫助，特別是病人的丈夫要安慰、體貼病人，減輕其心理壓力，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，順利再次妊娠，并順利渡過妊娠期［4］。

3 小結(jié)

復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)是婦產(chǎn)科的常見病，近年來有逐漸增多的趨勢。由于反復(fù)懷孕、反復(fù)流產(chǎn)，使夫婦雙方在生理、心理方面都承受著巨大壓力，針對不明原因的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)，目前采用主動免疫治療的有效性存在爭議，但多數(shù)學(xué)者肯定其有效性和安全性。本次研究顯示，248例病人再次妊娠146例，證實了主動免疫治療有顯著的臨床療效。在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)重視病人的心理狀況，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)觀察和護(hù)理，這對提高治療效果有積極的促進(jìn)作用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南（輔助生殖技術(shù)與精子庫分冊）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：124－127.

［2］ 張可球，王鳴，林萍，等.反復(fù)性自然流產(chǎn)患者主動免疫治療對母嬰預(yù)后的影響［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（10）：50.

［3］ 曹楓林.反復(fù)性自然流產(chǎn)患者心理健康狀況與社會支持的相關(guān)性研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（5）：7－16.

［4］ 曹楓林，張友忠.反復(fù)性自然流產(chǎn)患者抑郁焦慮情緒及相關(guān)因素的研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（4）：3.